超声监测围产期胎儿生物物理评分在临床上的运用

1、超声监测围产期胎儿生物物理评分在临床上的运用    2012-07-14     论文导读:胎儿生物物理评分(BPS)包括:胎动(FM)、胎儿呼吸运动(FBM)、胎儿肌张力(FT)、羊水深度(AFV)、以及无负荷试验(NST)。 本文根据Vintzileos氏提出的胎儿生物物理评分标准1,将每一生物物理现象综合评分(BPS):再与新生儿预后指标, 1分钟Apgar评分、围产儿死亡率.    胎儿生物物理评分(BPS)包括:胎动(FM)、胎儿呼吸运动(FBM)、胎儿肌张力(FT

2、)、羊水深度(AFV)、以及无负荷试验(NST)。本文根据Vintzileos氏提出的胎儿生物物理评分标准1,将每一生物物理现象综合评分(BPS):再与新生儿预后指标, 1分钟Apgar评分、围产儿死亡率、羊水量及污染情况、新生儿体重,以及直视下胎盘钙化程度进行对比,来验证BPS评分法在临床上的意义。资料和方法本组210例孕妇均在本院住院并分娩,年龄2038岁,孕周3844周。产前诊断:宫内窘迫48例,过期妊娠45例,妊高症45例,羊水过少15例,头盆不称6例,高龄初产妇7例,妊娠合并子宫肌瘤3例,宫内发育迟缓28例,合并上述2种以上症状者35例,正常妊娠13例。入院后先用电子胎心监护仪检查N

3、ST,记录胎心率及胎动。再由B超监测FM、FBM、AFV、FT及胎盘分级,常规观察30 min后将单项BPS综合评分。分娩后记录新生儿1分钟Apgar评分,羊水量及污染情况,新生儿死亡率、体重及胎盘钙化情况。FM、FBM、FT按Vintzileos氏的评分标准,各项变化用2分, 1分, 0分表示。羊水深度3cm为2分,2 cm或<3cm为1分, <2 cm为0分,如发现羊水浑浊要注明并减去1分。胎盘探测结果分为0、级。0级为不成熟胎盘,级为成熟胎盘,级为成熟或老化胎盘。胎盘分级不直接参加评分。但作为重要参数指标。综合评分标准:高评分BPS6分为正常。低评分BPS5分为不良。结果21

4、0例孕妇中剖腹产121例,自然阴道分娩89例。4项BPS评分结果分高、低2组。5分为低分组,6分为高分组。低分组新生儿1分钟Apgar7分发生40例(55.6%),明显高于高分组4例(2.9%),有显著意义(P<0.01)。低分组羊水污染16例(22.2%),高于高分组2例(1.4%),有显著意义(P<0.01)。低分组新生儿死亡4例(5.5%),高分组无死亡病例, 2者相比有显著意义(P<0.05)。从FM、FBM、AFV、FT各单项BPS评分中可看出胎儿呼吸运动(FBM)较为敏感。在低分组中0分占69.4%,在高分组中2分占85.5%。而胎儿肌张力(FT)对缺氧敏感性较差

5、,在低分组中0分占6.94%,在高分组中2分占36.2%,见表1。讨论羊水量虽不受神经系统急性功能变化的影响,但与胎盘功能以及引起胎儿宫内缺氧的疾病(如过期妊娠、妊高症。妊娠胆汁淤积症、胎儿宫内发育迟缓等)密切相关。羊水量减少可加重宫内不良情况,作者选用我国常用的羊水深度正常标准范围37 cm来判断羊水状况,同时注意羊水质的变化,羊水量及粘稠度反映了胎儿宫内缺氧程度,根据我们多年临床观察,羊水粘稠度增加可导致围产儿发病率及死亡率升高。由于胎儿存在正常的生理周期,中枢神经系收稿日期:2008-10-20作者简介:周彩虹,女,江苏盐城人,主治医师。统对氧的敏感性不同,使单项BPS指标出现假阳性或假

6、阴性,因而在检查时一定要全面综合分析,必要时可重复检查,特别是胎儿生命过程中有一段自然呼吸暂停时间,此时B超则无法监测到胎儿的呼吸运动。我们曾用B超监测3例胎儿无呼吸运动,经用腹壁刺激法或暂停2030 min后再行复查,均发现胎儿呼吸运动正常。210例BPS评分中5分的假阳性率较高占7.4%,其中4例巨大儿,这是否与胎儿巨大,在宫内活动受限以及对氧的需求量增高有关需进一步观察。据文献报导,在临床分娩成立以前的2448 h,胎儿呼吸运动是减少或消失的。在有宫缩状态下以及48 h内可能分娩的孕妇,综合评分都会受到一定的影响,本组1例孕妇在宫口已开宫缩紧张状态下作B超检查, BPS评分为2分,胎儿无

7、呼吸运动,无肌张力,羊水深度27 mm。但自然阴道分娩后,新生儿1分钟Apgar评分为10分,体重2 550克,仅羊水度污染呈绿色,为1例典型的BPS评分假阳性。显而易见,胎儿在宫内的安危,不能完全依赖于BPS评分来决定,必需进行全面临床动态观察,结合其他有关生物化验综合分析。目前已有胎儿心电图应用于临床,可直接观察胎心速率及节律的变化,并可通过ST-T的改变判断胎儿心脏供血情况,为胎儿预后提供了重要依据。维生素B缺乏而致心肌受累。在心血管系统呈现类似扩张性心肌病表现,心肌广泛弥漫性病变,早期即可表现为心脏收缩功能明显减低,射血减少,表现为左室射血分数、每搏量等参数测值均明显降低。目前尚无特异

8、性诊断方法及标准,本院确诊为AHCM患者均存在左心系统不同程度的解剖和功能改变及肺动脉压的增高,左室内径增大,伴有或不伴有左房增大,左室射血分数低于正常值等;肺动脉高压可能是AHCM右室受累、右心衰竭的原因之一。肺动脉压的测定对评价病情、治疗效果及预后具有重要的意义。另AHCM患者的心肌肥厚占37.3%,其形成原因不是受压力负荷的影响,而是由于酒精毒性导致损伤的累积效应。此外,心肌内出现异常散在斑点状强回声也是AHCM的特征性表现,在所确诊的患者中占79.1%,并且多伴有左心收缩功能降低,这些斑点回声略强,遍及左室各壁段,提示有心肌纤维化。AHCM早期发现和治疗是决定能否逆转的关键, AHCM临床症状多隐匿,中青年多见,且有大量长期饮酒史,本组统计,饮酒10年以上患病率最高(54.11%)。彩色多普勒超声心动图对治疗效果的观察、预后的评价也具有重要的意义,经强制戒酒及积极内科治疗后,彩色多普勒超声心动图观察心腔内径明显缩小,甚至正常,心功能显著好转,肺动脉压减低或正常,心脏受损严重者,病情虽迅速改善,但心脏大小、心肌厚度恢复正常需要一个过程。虽然需要的鉴别诊断也很多,