腹腔镜下结肠癌根治围手术期的护理

1、腹腔镜下结肠癌根治围手术期的护理【摘要】  总结47例腹腔下结肠癌根治围手术期的护理体会，主要包括术前的心理护理、肠道准备、营养支持，以及术后的生命体征监测、饮食、管道护理和并发症的防治等，认为细致全面的围手术期护理有理于患者更好的康复。 【关键词】  腹腔镜;结肠肿瘤;护理腹腔镜是一种新兴的外科手术辅助技术，其最早应用于胆囊切除手术，随着腹腔镜技术的进步和其在结直肠癌治疗中10余年的发展，已经能完成腹腔镜下结直肠癌根治术。与开腹手术相比，腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点1，是一种比较受欢迎的手术方式。合理的护理对患者术后恢

2、复具有及其重要的作用，本文探讨了腹腔镜结肠癌切除术围手术期的护理配合,现报告如下。1.临床资料1.1 一般资料：选择2007年5月至2009年8月在我院实施腹腔镜结肠癌切除术患者共47例，入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状,经纤维结肠镜检查并经活检病理确诊。其中男25例，女22例，年龄3170岁,平均(56.7±14.5)岁。其中右半结肠癌15例，横结肠癌10例，左半结肠癌9例,乙状结肠癌13例。病理分型:高分化腺癌14例,高中分化腺癌9例,中-低分化腺癌11例,低分化腺癌9例,未分化癌4例。1.2 手术方法：采用气管内插管全身麻醉方式，术前准备同开腹手术。体位根据

3、手术方式而不同:左半结肠、乙状结肠切除术取头低足高并右侧倾斜的卧位或截石位,右半结肠切除术取头低足高并左侧倾斜卧位,横结肠切除术取头高足低仰卧位;人工气腹压力设置在1015mmHg之间。腹腔镜入腹常规探查,明确腹腔内脏器有无明显转移、肿瘤是否侵及浆膜、有无腹腔种植等，在腹腔镜下按开腹手术标准在根治范围内进行切除并清扫淋巴。左半结肠和右半结肠切除者均在体外进行肠吻合,乙状结肠切除者采用吻合器经肛门腹腔内吻合。2.术前护理2.1 心理护理及宣教：护士应该把患者当作自己的亲人，理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度

4、是不同的，根据每个患者的不同和心理特点，加强对患者相关知识的宣教和辅导，宣传有关疾病知识和治疗方案，讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。通过以上护理措施,本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,能积极配合术前准备。2.2 肠道准备：术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑，抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前3天每晚及术日晨用0.1%0.5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。2.3

5、 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。2.4 术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性2。3.术后护理3.1 一般护理：术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生3。腹腔内出血是最严

6、重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。3.2 各种管道的护理：3.2.1 胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。3.2.2 尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。3.2.3 引流管护理：保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量>100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要

7、注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。3.3 并发症的观察及护理：高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后12天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。4.小结腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术，具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理，克服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟

8、通的时间，有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患者服务。护理措施 1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细

9、菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。 健康教育 1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于