辨证施护在前列腺增生症的应用

1、辨证施护在前列腺增生症的应用            【关键词】  前列腺增生症    前列腺增生症中医又称“精癃”、“癃闭”，是泌尿外科常见疾病，是精室肥大的泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。其常见病因及发病机制为老年肾气渐衰、中气虚弱、痰瘀互结水道，三焦气化失司1，即：（1）肺气失宣、水道不利；（2）湿热下注、尿少黄赤；（3）肝气郁滞；（4）肾气亏虚（肾阴亏虚及肾阳虚损）；（5）瘀浊阻塞。其主要临床表现为尿闭、排尿不

2、畅、排尿滞涩、遗尿失禁、排尿频数、滞涩不爽或排尿受阻。根据辨证施治主要从以下两方面进行治疗和护理。    1  病情观察与一般护理    1.1  病情观察  注意观察患者排尿情况，如排尿点滴不通、热赤而闭或时欲而不得出或尿细如丝、闭塞不通等情况，以及排尿次数和尿量。同时，注意患者的神志、食欲及恶心呕吐、腹胀腹痛等症状。    1.2  基础护理    1.2.1  病室环境  宜安静、温、湿度适宜，通风良好。避免一

3、切噪音干扰，以保证患者休息。    1.2.2  情志护理  本病病势急迫，患者痛苦且因排尿困难而紧张不安，故因向患者做好解释、安慰工作，使之消除紧张、恐惧心理，有助于癃闭症状缓解。    1.2.3  体位与安全  注意休息，排尿时间不宜太长，并注意保暖。    1.2.4  清洁护理  保持会阴部的清洁，防止继发感染。给予留置导尿时，可遵医嘱给予生理盐水加抗生素进行膀胱冲洗，每日2次，但不轻易行膀胱冲洗，以防止尿道逆行感染的发生。 

4、   1.2.5  饮食护理  饮食宜清淡、易消化。适当控制饮水量，戒烟酒。    1.2.6  用药护理  根据中医辨证的不同，中药汤剂给予温服或凉服。注意观察服药后的排尿情况，并做好记录。禁用阿托品、普鲁卡因、洋金花等抗乙酰胆碱药物。    1.2.7  排泄护理  当患者排尿不畅时，可采取诱导排尿。如让患者听流水声或用温水冲洗会阴部等，不习惯床上排尿者，可协助其坐起排尿，必要时可留置导尿管，留置期间，注意会阴部清洁，防止导尿管被感染，一般留置时间不超

5、过2周。    2  辨证施护    2.1  肺气失宣、水道不利证    2.1.1  临床表现  多出现小便不畅或点滴不通；或伴咽干舌燥、胸闷、呼吸不利、咳嗽咳痰；舌红苔薄黄，脉滑数；治疗宜开泄肺气、通调水道。方用黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等。    2.1.2  护理要点  （1）病室温、湿度适宜，通风良好，避免噪音，注意休息。（2）安置合适的体位，一般取半卧位，病情严重时须绝对卧床休息。（3）注意观察T、

6、P、R、BP及尿量的变化，同时做好应急准备。（4）必要时给予吸氧，并协助其翻身，鼓励其排痰，必要时给予超声雾化吸入，以助排痰。（5）采取诱导排尿法，以通利小便。    2.2  湿热下注、尿少黄赤证    2.2.1  临床表现  患者尿频涩痛、点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热；大便秘结；舌红苔黄腻，脉数。治疗宜以清热化湿，通利膀胱，方用八正散加减。    2.2.2  护理要点  （1）病室宜干燥，凉爽通风，整洁，避免外感。（2）鼓励患者适

7、当增加饮水量，并用诱导排尿法，以通利小便。（3）宜食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等，也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。（4）可用车前草煎汤代茶饮。忌食辛辣刺激、肥甘、助热之品。    2.3  肝气郁滞证    2.3.1  临床表现  表现为小便突然通或通而不畅、胁痛、小腹胀急、口苦等症，治疗宜理气疏肝，方用沉香散加减。    2.3.2  护理要点  （1）保持病室清洁、安静、避免噪音；（2）采取诱导排尿，或做腹部按摩。不习惯床上排尿者，可协助其改变

8、体位，以利排尿；（3）多做疏导工作，消除患者心理障碍，保持心情舒畅，避免因情绪忧郁而加重病情。    2.4  肾气亏虚证    2.4.1  临床表现    2.4.1.1  肾阴亏虚  小便频数或不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干，舌红苔黄，脉细数。治疗宜以滋肾养阴。方用知柏地黄汤加减。    2.4.1.2  肾阳亏损  排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不

9、适。舌淡，苔白，脉沉细。治疗宜以补肾温阳，化气行水。方用济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者，加螵蛸丸。    2.4.2  护理要点  （1）患者常畏寒喜暖，要注意保暖，避风寒;（2）食物宜选用莲子、桂圆粥等补脾益肾之品；（3）可用桃仁煎水湿热敷，或用食盐炒热，布包后熨腹部（冷后可再炒热重用）；（4）除食疗外，还需适当锻炼身体，增强体质。    2.5  瘀浊阻塞证    2.5.1  临床表现  小便努则方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌紫黯或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。治疗宜以活血化瘀、通利膀胱。方用抵挡丸加瞿麦、扁蓄。    2.5.2  护理要点  （1）病室宜温暖、向阳，空气流通良好；（2）可试用鸡毛挠鼻取嚏，以开肺气，通下焦之气，以达到通利小便的目的；（3）可给予心理暗示、诱导法等来帮助患者排尿；（4）嘱患者适当节制房事，同时加以药物治疗。    【参考文献】