提高病历及时归档率高效圈

1、提高病历及时归档率提高病历及时归档率 内七区品管圈汇报内七区品管圈汇报 圈的组成圈的组成圈名：高效圈圈名：高效圈成立日期：成立日期：2015年年2月月成员人数：成员人数：8人人平均年龄：平均年龄：34岁岁圈长：徐开香圈长：徐开香辅导员：兰行远辅导员：兰行远科室：南平二院肾内科科室：南平二院肾内科联系电话：联系电话：5897280圈员：魏奇恩、梁露莹、陈进娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、圈员：魏奇恩、梁露莹、陈进娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、主要工作内容主要工作内容:针对本科室病历归档率低，利用品管圈解决问题针对本科室病历归档率低，利用品管圈解决问题活动期间：活动期间：2015年年2月至月至2015年年1

2、2月月工作主题：提高病历及时归档率工作主题：提高病历及时归档率圈名圈徽选定圈名圈徽选定编号圈名圈徽得票名次最终选定1和谐圈和谐圈132高效圈高效圈513协作圈协作圈22 内七区圈名、圈徽内七区圈名、圈徽高高 效效 圈圈 高效圈：高效圈：效能高、效率高。高效成就梦想 ，成就价值。一旦具备了高效的素质、掌握了高效的工作方法，犹如插上一双翅膀，助你腾空万里，直击梦想。圈名的意义圈名的意义：听诊器：听诊器：是医生和护士的日常工作所需要的工具，用听诊器围成高铁形状，取”高效“之意，代表着内七区全体医护人员要努力提高病历归档率的决心。病历及其中的手：病历及其中的手：起到点明主题，强调科室病历要及时书写并归

3、档。绿色的柳枝：绿色的柳枝：用绿色的柳枝围成圆形，代表着我们医护人员团结一心。圈徽的寓意：圈徽的寓意： 评价项目评价项目 问题选项问题选项护士护士重视重视程度程度 总总 分分 （评价计评价计分方式：分方式：强烈强烈：5分、分、较强较强：4分、分、一般：一般：3分、较弱分、较弱：2分、分、弱弱1分分，圈，圈员员人數：人數：8人人)减少头皮针的使用减少头皮针的使用提高病历的归档率提高病历的归档率 降低患者输液外渗降低患者输液外渗 减少备用药的缺失减少备用药的缺失 减少呼唤铃的次数减少呼唤铃的次数急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力排排 序序选选定定20232118825353626251221

4、34233020107328302328109220172828934选定主题选定主题 选题理由选题理由一、病历归档不及时：一、病历归档不及时： 1、影响医院信息统计影响医院信息统计 2、不利于医疗纠纷的处理、不利于医疗纠纷的处理 3、影响医院声誉、影响医院声誉 二、二、“三三乙乙”医院评审中，要求病历医院评审中，要求病历 3天归档率天归档率90。而我们科室。而我们科室病历归档率病历归档率为为69%。 23456789101112主要负责人组圈组织培训徐开香徐开香组圈并推选圈长兰行远兰行远选出圈名圈徽魏奇恩魏奇恩运行拟定活动计划兰行远兰行远选定主题兰行远兰行远调查现状陈进娣陈进娣分析原因周辉周

5、辉设定目标 徐婷芳徐婷芳制定对策兰行远兰行远实施对策周辉周辉 评价评定效果徐开香徐开香总结及改进徐开香徐开香整理资料陈进娣陈进娣月项 目活动计划活动计划圈的工作与例会圈的工作与例会会议时间会议时间2015.4.15.16：30-17：00会议地点会议地点医生办公室主持主持徐开香徐开香记录记录陈进娣陈进娣应到人数应到人数8人人实到人数实到人数8人人出席率出席率100出席者签名：兰行远、徐开香、魏奇恩、梁露莹、出席者签名：兰行远、徐开香、魏奇恩、梁露莹、陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周辉陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周辉缺席人员：缺席人员：会议内容会议内容本次会议主题：高效圈对策实施本次会议主题：高效圈对策实

6、施对策对策得票得票说说 明明管床护士下午检查本组病历管床护士下午检查本组病历8节约出院节约出院看病历时看病历时间间病历满页打印出来病历满页打印出来6决决议议管床护士下午检查本组病历，病历满页打印出来，从明日执行。管床护士下午检查本组病历，病历满页打印出来，从明日执行。下次会议：下次会议：2015年年4月月29日日16时时30分分下次会议地点：医生办公室下次会议地点：医生办公室辅导员意见辅导员意见同同 意意品管圈活动品管圈活动调查现状调查现状问题解析问题解析病历归档时间延长病历归档时间延长人员人员医生人员不足工作量大护理人员不足轮班频繁思想认识不到位积极性不高责任心不强制度制度落实不到位考核制度

7、不健全没有病历归档流程管理管理签名不及时审查时间过长网络系统问题复印病历未及时归还各种记录未及时打印改善前柏拉图改善前柏拉图现在状况现在状况69%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%本期目标本期目标目标设定目标设定努力完成努力完成“三三乙乙”医院标准医院标准 加油加油!！对策对策拟定及拟定及实施实施对策一对策一对策名称对策名称医生病程及时完成医生病程及时完成主要因主要因医生病程未及时记录医生病程未及时记录改善前：由于医生反应医生少，工作量改善前：由于医生反应医生少，工作量大，病程未能及时完成。大，病程未能及时完成。对策内容：对策内容：1、进行医生工作时间的调

8、查：进行医生工作时间的调查：调查医生调查医生一周工作时间，发现下午只有正班医生一周工作时间，发现下午只有正班医生2、科主任科主任要求医生签到，保证一天查房要求医生签到，保证一天查房两次。下午完成本组病历的书写。两次。下午完成本组病历的书写。3、科主任要求科主任要求患者出院当天，为患者书患者出院当天，为患者书写好出院小结。写好出院小结。对策实施：全体医生对策实施：全体医生负责人：周辉负责人：周辉实施时间：实施时间：2015.4.611.30对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入医生绩效考核制度、该对策列入医生绩效考核制度 对策效果确认：对

9、策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前62提升至改善后提升至改善后90 PD对策对策拟定及拟定及实施实施对策二对策二对策名称对策名称想尽办法提高病历归档率想尽办法提高病历归档率主要因主要因星期三出院病历未及时出科星期三出院病历未及时出科改善前：星期三出院病历到下星期一出改善前：星期三出院病历到下星期一出科。科。对策内容：对策内容：1、星期三出院病历，星期六要求出科。、星期三出院病历，星期六要求出科。2、组长提前提醒医生病历出科。、组长提前提醒医生病历出科。3、尽量、尽量建议患者不在建议患者不在星期三出院。星期三出院。对策实施：全体医生对策实施：全体医生负责人：周辉负责人：周辉实

10、施时间：实施时间：2015.4.611.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。维持。 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前71提升至改善后提升至改善后96 PD对策对策拟定及拟定及实施实施对策三对策三对策名称对策名称满页的护理记录打印出来满页的护理记录打印出来主要因主要因一级护理病历出科困难一级护理病历出科困难改善前：护理病历错写、漏写情况普遍，改善前：护理病历错写、漏写情况普遍，出科时工作量大。出科时工作量大。对策内容：对策内容：1、管床护士下午看病历，满页的护理记、管床护士下午看病历，满页的护理记

11、录及时打印出来。录及时打印出来。2、给予看出科病历护士加绩效、给予看出科病历护士加绩效1分。分。对策实施：全体护士对策实施：全体护士负责人：魏奇恩负责人：魏奇恩 梁露莹梁露莹实施时间：实施时间：2015.4.13-11.30对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士绩效考核制度、该对策列入护士绩效考核制度 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前86提升至改善后提升至改善后100 PD对策对策拟定及拟定及实施实施对策四对策四对策名称对策名称病历忘记出科病历忘记出科主要因主要因患者名字漏记录患者名字漏记录改善

12、前：由于患者出院时间不固定，有时改善前：由于患者出院时间不固定，有时下午，有时晚上，护士经常忘记将患者姓下午，有时晚上，护士经常忘记将患者姓名写在名写在出院患者登记本出院患者登记本上。上。对策内容：对策内容：1、写、写病室表报告病室表报告时一并记录，养成时一并记录，养成习惯，夜班出院由当班护士记录。习惯，夜班出院由当班护士记录。2、登记病历出科时间，方便归档率统计。、登记病历出科时间，方便归档率统计。3、第、第3天请病案室魏敏珺电话通知。天请病案室魏敏珺电话通知。对策实施：全体护士对策实施：全体护士负责人：陈进娣负责人：陈进娣 魏敏君魏敏君实施时间：实施时间：2015.4.13-11.30对策

13、处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士岗位职责、该对策列入护士岗位职责 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前90提升至改善后提升至改善后100 PD对策对策拟定及拟定及实施实施对策五对策五对策名称对策名称授权医生签字授权医生签字主要因主要因科主任不能及时签字科主任不能及时签字改善前：由于主任不在时，签字未能及时，改善前：由于主任不在时，签字未能及时，至病历不能及时归档。至病历不能及时归档。对策内容：授权医师在科主任不在时签字，对策内容：授权医师在科主任不在时签字，提高办事效率。提高办事效率。对策实施：周

14、辉对策实施：周辉负责人：兰行远负责人：兰行远实施时间：实施时间：2015.4.20-11.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。持。 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前82提升至改善后提升至改善后100 PD对策对策拟定及拟定及实施实施对策六对策六对策名称对策名称规范病历抽屉标签规范病历抽屉标签主要因主要因新进医生与护士对科室不了解新进医生与护士对科室不了解改善前：病历混放，可以出科的病历未及改善前：病历混放，可以出科的病历未及时出科。时出科。对策内容：科内告知病历归档流程，制作对策内容：科内告知

15、病历归档流程，制作抽屉标签。抽屉标签。对策实施：肾内科全体人员对策实施：肾内科全体人员负责人：徐开香负责人：徐开香实施时间：实施时间：2015.4.20-11.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。持。 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前92提升至改善后提升至改善后100 PD评定效果评定效果成果比较成果比较改善后柏拉图改善后柏拉图目标达标率目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前） 100% =(98-69)/(92-69) 100% =138%进步率=（改善后-改善前）/改善

16、前 100% =(98-69)/69 100% =42 %无形成果无形成果标准化标准化患者入院护士医生患者身份识别、首程、病程记录、化验单黏贴、病案首页、出院小结等患者入院风险评估、体温单、护理记录等患者出院主管护士完善出科病历主管医生完善出科病历病历归档下午检查、书写、打印满页病历质控医生、护士签字、出科类别：流程改善名称：病历归档规范化编号QCC-01主办部门：七病区目的：提高病历归档率适用范围：内七区说明操作流程制定日期：制定日期：2015年年4月月核定核定兰行远兰行远审核审核徐开香徐开香主办人主办人陈进娣陈进娣检讨与改进检讨与改进项目项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点努力提高护理质量，提高科室在医院竞争力现状把握现状把握客观、