《国家基本药物处方集》及合理用药

1、国家基本药物处方集国家基本药物处方集及及合理用药合理用药主要内容主要内容国家基本药物目录国家基本药物目录背景知识背景知识国家基本药物处方集国家基本药物处方集解读解读国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用 基本药物是基本药物是2020世纪世纪7070年代世界卫生组年代世界卫生组织提出的理念，并据此制定了基本药物示织提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。合理使用。国家基本药物：国家基本药物： 指适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、指适用基

2、本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众公平获得的药品。价格合理、保障供应、公众公平获得的药品。国家基本药物目录：国家基本药物目录： 指包含所有经过科学评价而遴选出的具有代表指包含所有经过科学评价而遴选出的具有代表性、可供疾病预防和治疗时选择的基本药物清性、可供疾病预防和治疗时选择的基本药物清单。单。国家基本药物制度：国家基本药物制度： 是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管理的制度。理的制度。我国历版我国历版国家基本药物目录国家基本药物目录发布（调整）情况

3、表发布（调整）情况表发布或发布或调整时间调整时间西药西药品种数量品种数量中药中药品种数量品种数量品种总数品种总数19821982年年278278未遴选未遴选 27827819961996年年699699169916992398239819981998年年740740133313332073207320002000年年770770124912492019201920022002年年759759124212422001200120042004年年773773126012602033203320092009年年20520510210230730720122012年年31731720320352052

4、0 2009 2009年年8 8月月1818日国务院深化医药卫生体制改革日国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开会议，正式启动国家基本药领导小组办公室召开会议，正式启动国家基本药物制度实施工作，与公共卫生、医疗服务、医疗物制度实施工作，与公共卫生、医疗服务、医疗保障制度相衔接。保障制度相衔接。关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录（基层部分）国家基本药物目录（基层部分）20092009年年9 9月月2121日起实施日起实施在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物在保持数量相对稳定

5、的基础上，国家基本药物目录实行动态调整管理。目录实行动态调整管理。原则上每原则上每3 3年调整一次，必要时，国家基本药物年调整一次，必要时，国家基本药物工作委员会适时组织调整。工作委员会适时组织调整。国家基本药物目录国家基本药物目录（20122012版版) )：520520种种第一部分第一部分 化学药品和化学药品和生物制品生物制品第二部分第二部分 中成药中成药第三部分第三部分 中药饮片中药饮片 317203 -20132013年年3 3月发布，月发布，5 5月月1 1日起施行日起施行20122012版目录：版目录：增加了品种数量，能够更好地服务基层医疗卫生机增加了品种数量，能够更好地服务基层医

6、疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。基本药物。优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。用药的衔接。规范了剂型、规格，初步实现标准化。规范了剂型、规格，初步实现标准化。520520种药品涉及剂型种药品涉及剂型850850余个、规格余个、规格14001400余个，尽管目录品种数量增加，但与余个，尽管目录品种数量增加，但与20092009年版目录年版目录307307个品种涉及的

7、剂型个品种涉及的剂型780780余个、余个、规格规格26002600余个相比，数量明显减少，这对余个相比，数量明显减少，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。要意义。充分注重了与其他政策的有效衔接。充分注重了与其他政策的有效衔接。注重与世界卫生组织基本药物示范目录相注重与世界卫生组织基本药物示范目录相衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的基本药物数量相近，比较好卫生组织推荐的基本药物数量相近，比较好地代表发展中国家的水平。地代

8、表发展中国家的水平。注重与医保（新农合）支付能力衔接，确注重与医保（新农合）支付能力衔接，确保了基本药物高比例报销。保了基本药物高比例报销。注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重。药相衔接，并继续坚持中西药并重。注重与重大疾病保障用药衔接，目录收录注重与重大疾病保障用药衔接，目录收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。基本用药需求。有利于进一步深化医改，巩固基本药物制度；有利于进一步深化医改，巩固基本药物制度；

9、有利于深化公立医院改革，促进医保、医药、医疗有利于深化公立医院改革，促进医保、医药、医疗“三医三医”互联互动；互联互动；有利于保基本、强基层、建机制；有利于保基本、强基层、建机制；有利于常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防有利于常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治；治；有利于减轻群众用药负担，满足基本用药；有利于减轻群众用药负担，满足基本用药；有利于树立正确的导向，促进药品企业优化升级；有利于树立正确的导向，促进药品企业优化升级；有利于推动医药科技创新。有利于推动医药科技创新。 目录定期更新目录定期更新主要内容主要内容国家基本药物目录国家基本药物目录背景知识背景知识国家基本药物处方集国家

10、基本药物处方集解读解读国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用药品处方集概念：药品处方集概念： 包含遴选药品的重要临床应用信息以及为医师开具处方包含遴选药品的重要临床应用信息以及为医师开具处方和药师调剂处方提供药品管理政策信息和药师调剂处方提供药品管理政策信息 遴选的药品应是质量好、疗效好、安全性高遴选的药品应是质量好、疗效好、安全性高 指导医师、药师按国家规定安全、有效、经济使用药品指导医师、药师按国家规定安全、有效、经济使用药品 能基本满足本机构患者诊断和治疗的需求能基本满足本机构患者诊断和治疗的需求 对处方集进行评价、维护、定期修订对处方集进行评价、维护、定期修订 处方集的制定特别需

11、要处方集的制定特别需要“标准治疗指南标准治疗指南”支持支持我国我国处方管理办法答疑处方管理办法答疑对药品处方集的解读对药品处方集的解读是：是：“药品处方集药品处方集”就是本机构使用的就是本机构使用的“基本用药基本用药”应制定应制定“基本用药供应目录基本用药供应目录”，含剂型、规格，含剂型、规格和生产企业和生产企业“药品处方集药品处方集”和和“基本用药供应目录基本用药供应目录”对本对本医疗机构带有强制性，医师、药师应认真执行。医疗机构带有强制性，医师、药师应认真执行。医疗机构的医疗机构的“药品处方集药品处方集”和和“基本用药供应基本用药供应目录目录”应由本机构药事管理委员会组织制定和应由本机构药

12、事管理委员会组织制定和遴选，并定期修订。遴选，并定期修订。国家基本药物国家基本药物处方集处方集的特点的特点编写参照了编写参照了中国药典中国药典（20102010版）及增补版、版）及增补版、卫生部部颁标准、卫生部部颁标准、SFDASFDA局颁标准及中国药典局颁标准及中国药典临床用药须知临床用药须知。也参考了国内外临床指南。也参考了国内外临床指南和诊疗规范。和诊疗规范。所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的规范说明书准的规范说明书剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。范围内。增加了儿童增加了儿童常见常见疾病

13、临床安全合理用药的疾病临床安全合理用药的内容内容总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项计算和用药的注意事项；适用于儿童的药物专门列出用法用量；适用于儿童的药物专门列出用法用量；附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”和和“儿儿科临床常用药物监测的药动学参数科临床常用药物监测的药动学参数”内容内容安全用药和不良反应也是被强调的重点。安全用药和不良反应也是被强调的重点。 主要依据药品说明书，并根据主要依据药品说明书，并根据CFDACFDA药品不良药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告，及参反应监测中心所颁布的药品不

14、良反应报告，及参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不应，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况以指导临床安全用药。良反应的情况以指导临床安全用药。国家基本药物处方集由六部分组成。国家基本药物处方集由六部分组成。前言前言、使用说明使用说明、总、总论论、各论、附录、索各论、附录、索引引一、合理用药概述一、合理用药概述二、药品不良反应和药品不良反应监测二、药品不良反应和药品不良反应监测三、药物的体内过程三、药物的体内过程四、影响药物作用的因素四、影响药物作用的因素五、特殊人群的用药五、特殊人群的用药

15、六、肝、肾功能不全的患者用药六、肝、肾功能不全的患者用药 针对该类药物或个别药品在作用或应用方针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述。述。 每个品种按每个品种按【药理作用药理作用】【】【药代动力学药代动力学】【适应证适应证】【】【禁忌证禁忌证】【】【不良反应不良反应】【】【注意事注意事项项】【】【药物相互作用药物相互作用】【】【用法和用量用法和用量】【】【剂型剂型和规格和规格】等等9 9项编写。涉及儿童剂型在项编写。涉及儿童剂型在【用法

16、用法用量用量】列出。列出。各论共二十五章各论共二十五章【药理作用药理作用】项下项下进行添加修订，补充部分药物进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容的作用机制或其他不完整内容【药代动力学药代动力学】为新增项为新增项【用法和用量用法和用量】项下项下结合说明书，对于缺少的如结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。剂量调整方案。1.1.处方管理办法处方管理办法2.2.处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写3.3.药物的妊娠安全性分类表

17、药物的妊娠安全性分类表4.4.肝肾功能受损儿童用药（药物选择、剂量调整）肝肾功能受损儿童用药（药物选择、剂量调整）5.5.儿科临床常用药物监测的药动学参数儿科临床常用药物监测的药动学参数6.6.抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特殊人群中的应用7.7.药代动力学符号注释药代动力学符号注释8.8.部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写附录附录主要内容主要内容国家基本药物目录国家基本药物目录背景知识背景知识国家基本药物处方集国家基本药物处方集解读解读国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用合理用药的定义合理用药的定义：（：（WHOWHO） 患者能得到适合

18、于他们的临床需要和患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。低）。 用药是一个完整的过程用药是一个完整的过程正确诊断正确诊断对症下药对症下药正确的开处方正确的开处方妥善的调配妥善的调配病人遵从医嘱病人遵从医嘱负责的随访治疗效果负责的随访治疗效果合理用药的生物医学标准合理用药的生物医学标准 安全、有效、经济、适当安全、有

19、效、经济、适当在不需要药物治疗时用药在不需要药物治疗时用药无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素制剂的制剂的无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂无营养不良症状而长期应用滋补强壮药无营养不良症状而长期应用滋补强壮药在需要药物治疗时错用药在需要药物治疗时错用药对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药泻药滥用针剂和激素滥用针剂和激素不合理用药的表现不合理用药的表现应用不安全药应用不安全药儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素激素儿童患者无

20、顾及的使用氨基糖苷类抗生素儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素药物使用不当药物使用不当过分依赖注射给药途径过分依赖注射给药途径抗生素使用剂量不足，疗程不足，导致致病菌抗生素使用剂量不足，疗程不足，导致致病菌耐药耐药大处方，多药并用大处方，多药并用导致不合理用药的因素导致不合理用药的因素医药患三方：医药患三方：专业知识、继续教育、药学信息、医生处专业知识、继续教育、药学信息、医生处方、受患者、社会关系、药商促销影响方、受患者、社会关系、药商促销影响培训质量、工作监管、药品信息培训质量、工作监管、药品信息文化程度、心理状况、受照顾程度的差异文化程度、心理状况、受照顾程度的差异不良医药广告，不良医药

21、习惯等不良医药广告，不良医药习惯等如何合理用药如何合理用药 ? ?正确使用指南正确使用指南临床经验临床经验考虑患者的自身情况考虑患者的自身情况 20122012年抗菌药物使用情况汇总年抗菌药物使用情况汇总排序排序通用名通用名DDDsDDDs占总占总DDDsDDDs的的百分比百分比(%)(%)年销售金额年销售金额( (元元) )1 1阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾572160 572160 15.4 15.4 4680989 4680989 2 2头孢呋辛钠头孢呋辛钠507855 507855 13.6 13.6 2270170 2270170 3 3阿莫西林阿莫西林503783 5037

22、83 13.5 13.5 260688 260688 4 4左氧氟沙星左氧氟沙星241480 241480 6.5 6.5 1701839 1701839 5 5头孢克洛头孢克洛215621 215621 5.8 5.8 1955719 1955719 6 6头孢曲松头孢曲松202298 202298 5.4 5.4 531398 531398 7 7头孢拉定头孢拉定179474 179474 4.8 4.8 205962 205962 8 8阿奇霉素阿奇霉素172039 172039 4.6 4.6 374974 374974 9 9克林霉素克林霉素135007 135007 3.6 3.6

23、 3503187 3503187 1010洛美沙星洛美沙星122813 122813 3.3 3.3 985875 985875 1内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 品种多，达品种多，达100100多种，重症病人选静脉给药，一般选口服多种，重症病人选静脉给药，一般选口服 作用于细胞壁，毒性低作用于细胞壁，毒性低, , 老年、妊妇及婴幼儿均可使用老年、妊妇及婴幼儿均可使用 抗菌谱从窄到宽（球菌、杆菌、厌氧菌），但对病毒、真菌、抗菌谱从窄到宽（球菌、杆菌、厌氧菌），但对病毒、真菌、军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和立克次体无效。军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和立克次体无效。 半衰期较短（半衰

24、期较短（0.5-20.5-2小时），治疗次数不宜小时），治疗次数不宜1-21-2次次/ /日（头孢日（头孢曲松除外）曲松除外） 有过敏性休克，一定要询问过敏史和做皮试（药典规定：青有过敏性休克，一定要询问过敏史和做皮试（药典规定：青霉素类注射、口服均做）霉素类注射、口服均做） 细菌耐药性增长，据统计细菌耐药性增长，据统计MRSAMRSA、链球菌及大肠杆菌、克雷伯、链球菌及大肠杆菌、克雷伯、铜绿假单胞菌等为主的铜绿假单胞菌等为主的ESBLESBL发展，使发展，使内酰胺作用受阻内酰胺作用受阻喹诺酮类喹诺酮类 广谱（三、四代）、杀菌剂广谱（三、四代）、杀菌剂 可作为军团菌，衣原体和支原体，分枝杆菌等

25、感染的次可作为军团菌，衣原体和支原体，分枝杆菌等感染的次选药物；选药物； 不受质粒传导耐药性的影响，与其他类无交叉耐药；不受质粒传导耐药性的影响，与其他类无交叉耐药； 抑制抑制-氨酪酸氨酪酸(GABA)(GABA)的作用可诱发癫痫；的作用可诱发癫痫； 可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生（多喝水）；可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生（多喝水）； 大剂量或长期应用易致肝损害；大剂量或长期应用易致肝损害； 影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用（禁用）；还会引起腱鞘炎、肌腱断裂；（禁用）；还会引起腱鞘炎、肌腱断裂； 有些药物可升高茶有些药物可升高

26、茶碱碱血浓度。血浓度。基药中喹诺酮类药物基药中喹诺酮类药物药物名称药物名称特点特点诺氟沙星诺氟沙星作用较弱，常用于尿道及消化道轻作用较弱，常用于尿道及消化道轻症感染。症感染。环丙沙星环丙沙星对铜绿假单胞菌作用强，肝肾双通对铜绿假单胞菌作用强，肝肾双通道排泄。严重抑制茶碱的正常代谢。道排泄。严重抑制茶碱的正常代谢。左氧氟沙星左氧氟沙星对对G+G+作用稍强。口服吸收完全。作用稍强。口服吸收完全。根据根据PK/PDPK/PD原则制定给药方案原则制定给药方案药物药物参数参数给药次数给药次数内酰胺类内酰胺类血药浓度超过血药浓度超过MICMIC的时间至少为的时间至少为2 2次给药间次给药间期的期的50%5

27、0%，以使，以使T TMICMIC的时间尽可能的长的时间尽可能的长1 1日多次给药日多次给药大环内酯类（不大环内酯类（不包括阿奇霉素）包括阿奇霉素）治疗敏感性较差的细菌感染时应使血药浓治疗敏感性较差的细菌感染时应使血药浓度持续高于度持续高于MICMIC多次给药多次给药阿奇霉素、四环阿奇霉素、四环素类及糖肽类素类及糖肽类应使应使AUCAUC2424/MIC75/MIC75。由于本类药物有较长。由于本类药物有较长的抗生素后效应（的抗生素后效应（PAEPAE）每日给药每日给药1-21-2次。次。无需持续静脉滴注无需持续静脉滴注氨基糖苷类氨基糖苷类应使应使C Cmaxmax/MIC10/MIC101

28、1日日1 1次给药次给药氟喹诺酮类氟喹诺酮类治疗严重感染时应治疗严重感染时应AUCAUC2424/MIC125/MIC125，C Cmaxmax/MIC10/MIC10；治疗肺炎链球菌肺炎时；治疗肺炎链球菌肺炎时AUCAUC2424/MIC/MIC应为应为25-6325-63每日给药次数不宜每日给药次数不宜多多激素滥用的原因激素滥用的原因 医方：医方：1.1.对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透，这是导致激素滥用的原因之一。握不透，这是导致激素滥用的原因之一。2.2.基层卫生院社区医疗机构诊疗条件差，许多疾基层卫生院社区医疗机构诊疗条件差，许多

29、疾病诊断不明，而医务人员追求短期疗效、经济效病诊断不明，而医务人员追求短期疗效、经济效益。益。患方：患方：依从性差，满足于治标不治本的现状，认为症状依从性差，满足于治标不治本的现状，认为症状缓解就是最好的药物。缓解就是最好的药物。2 需要了解激素的药理、生理作用以及需要了解激素的药理、生理作用以及激素的使用原则，熟悉激素的应用目的、激素的使用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADRADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发防止不合理使用，避免或降低不良事件发生

30、。做好和患者沟通解释工作。生。做好和患者沟通解释工作。基药中糖皮质激素基药中糖皮质激素药品名称药品名称特特 点点氢化可的松氢化可的松天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高高泼尼松泼尼松中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功能不全者不宜使用。作用，肝功能不全者不宜使用。地塞米松地塞米松长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；水水钠潴留作用和排

31、钾作用很轻微；血浆蛋白钠潴留作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白结合率较低结合率较低适应症适应症替代治疗替代治疗严重感染或炎症严重感染或炎症严重传染性疾病严重传染性疾病防止某些炎症后遗症防止某些炎症后遗症自身免疫性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病过敏性疾病血液病血液病局部应用局部应用抗休克治疗抗休克治疗用药目的明确用药目的明确在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。在在SARSSARS，急性粟粒型肺结核，中毒性菌痢等急，急性粟粒型肺结核，中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治疗手段，发挥抗炎和抗毒作用。疗手段

32、，发挥抗炎和抗毒作用。自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官移植患者，自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。 合理使用激素的基本原则合理使用激素的基本原则 用药指征明确用药指征明确严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。如类风湿性关节炎应用激素的指征为：如类风湿性关节炎应用激素的指征为：严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管炎及虹膜睫状体炎等炎及虹膜睫状体炎等常规治疗无效。常规治疗无效。用药剂量适宜用药剂量适宜 在有明确用药指征的前提下，激素剂量的

33、选择取决在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。于疾病威胁生命或器官的危险程度。 危险度越高，激素用量越大。危险度越高，激素用量越大。 计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8 8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。否则会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用素。否则会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑药会损害下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴。肾上腺轴。 小剂

34、量小剂量 相当于泼尼松每日相当于泼尼松每日7.5mg7.5mg以下。以下。ADRADR趋近于零。趋近于零。 多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。减退症的替代疗法。 中剂量中剂量 剂量相当于泼尼松剂量相当于泼尼松7.5mg7.5mg30mg/30mg/日。日。ADRADR也随剂量与时间的增长而也随剂量与时间的增长而加大。加大。 用于大多数自身免疫性和过敏性疾病、血液病的起始治疗。用于大多数自身免疫性和过敏性疾病、血液病的起始治疗。 大剂量大剂量 相当于泼尼松相当于泼尼松30mg30mgl00mg/l00

35、mg/日。日。ADRADR严重，不能长期使用。严重，不能长期使用。 用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应起始剂量敏反应起始剂量。 超大剂量超大剂量 相当于泼尼松相当于泼尼松l00mg/l00mg/日。对血糖、血压等生理指标影日。对血糖、血压等生理指标影响较大，只能短期应用。响较大，只能短期应用。 冲击治疗冲击治疗 相当于泼尼松相当于泼尼松500mg/500mg/日。一般静脉给药，多为甲基泼日。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙尼松龙lg/lg/日，连用日，连用3 35 5天后减量至天后减量至lmg/(kglmg/(k

36、g日日) )， 应特应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖等别注意避免引起感染、高血压、高血糖等ADRADR。疗程安排妥当疗程安排妥当治疗目的不同，疗程不同，原则上时间越短越治疗目的不同，疗程不同，原则上时间越短越好。好。小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，泌量接近， 而且而且ADRADR最小，因此可以长期维持最小，因此可以长期维持治疗。治疗。中、大剂量的疗程一般不超过中、大剂量的疗程一般不超过4 46 6周，超大剂周，超大剂最的疗程多在最的疗程多在1 1周左右，冲击治疗为周左右，冲击治疗为3 35 5天，随天，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。正确的减量与停药正确的减量与停药停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药前应