深静脉置管术（课堂PPT）

1、C 长期通路长期通路D 病人舒适病人舒适C 易于插入易于插入C 良好的血流条件良好的血流条件D 扭结扭结D 感染感染股静脉（紧急通路）股静脉（紧急通路）锁骨下静脉锁骨下静脉 颈静脉颈静脉C 易于插入易于插入D 狭窄狭窄D扭结扭结中心静脉插管的途径1 1、右颈内静脉、右颈内静脉2 2、股静脉、股静脉3 3、锁骨下静脉、锁骨下静脉4 4、颈外静脉、颈外静脉股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较有透析指证的急性肾损伤有透析指证的急性肾损伤急性药物或毒物中毒需透析治疗急性药物或毒物中毒需透析治疗有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功

2、能急性加重内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者1.2.3. 4.内瘘栓塞或感染需临时通路过渡内瘘栓塞或感染需临时通路过渡腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析其他原因需临时血液净化治疗其他原因需临时血液净化治疗5.6.7.术前评估术前评估血管选择血管选择患者状况患者状况选择体位选择体位穿刺部位穿刺部位超声定位或超声定位或超声引导穿刺超声引导穿刺手术场所手术场所术者操作方法操作方法Seldinger技术技术1. 皮肤消毒皮肤消毒2. 局部麻醉局部麻醉 3. 肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧 4. 静脉穿刺静脉穿刺5. 插入导引导丝

3、插入导引导丝6. 拔出套管针拔出套管针7. 扩张组织（扩张器）扩张组织（扩张器）8. 插入导管插入导管9. 抽出导引导丝抽出导引导丝10. 动脉血流检查动脉血流检查11. 导管冲洗和加入肝素锁导管冲洗和加入肝素锁12. 把导管缝合到皮肤上把导管缝合到皮肤上 颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路，但插管技术基本上是一致的。14.将导管固定处与皮肤缝合固定。连接三通，用敷料覆盖。 颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉静脉角静脉角前路法中路法后路法穿刺路径穿刺路径导导管管末末 颈静脉颈静脉 / / 锁骨下静脉锁骨下静脉锁锁骨骨下下导管的插入点导管的插入点导管末端导管末端锁骨下径路穿刺锁

4、骨下径路穿刺一一定定盲盲目目性，性，可可能能发发生生率率稍稍高。高。n动动脉脉压压力力大，大，误误穿穿时时可可有有明明显显喷喷血血n应应拔拔除除穿穿刺刺针，针，压压迫迫局局部部10-15分分钟钟n可可继继续续穿穿刺刺同同侧，侧，一一般般不不穿穿刺刺对对侧侧n如如果果判判断断不不及及时，时，将将导导管管插插入入动动脉，脉，后后果果严严重，重，应应注注意。意。部部压压迫迫30分分钟钟以以上。上。如如有有凝凝血血机机制制异异常常或或做做溶溶栓栓治治疗疗后，后，则则应应压压迫迫60分分钟钟以以上。上。要要注注意意皮皮下下和和局局部部组组织织可可能能淤淤积积大大量量淤淤血。血。n误误入入锁锁骨骨下下动动

5、脉，脉，一一般般不不宜宜立立即即拔拔除，除，应应在在胸胸外外医医生生在在场场时时操操作。作。度度过过大大时时易易发发生生n肺肺气气肿肿患患者者更更易易发发生生n表表现现为为呼呼吸吸困困难，难，呼呼吸吸音音减减低，低，肺肺压压缩缩nX线线可可有有典典型型表表现现n应应及及时时引引流流排排气，气，并并卧卧床床休休息息呼呼吸吸或或机机械械通通气气处处于于吸吸气气状状态态时，时，局局部部负负压压形形成。成。n预预防：防：进进入入血血管管后后应应屏屏息息或或减减小小呼呼吸吸动动度度拔拔针针时时迅迅速速封封堵堵导导丝、丝、扩扩皮皮针、针、导导管管出出入，入，应应尽尽量量在在呼呼气气时时进进行。行。使使用用

6、机机械械通通气气的，的，可可暂暂停停通通气。气。损损伤伤n动动脉脉栓栓塞塞n导导管管断断裂、裂、打打结结n心心肌肌穿穿孔孔局局部部有有无无渗渗血、血、血血肿肿管管路路是是否否通通畅，畅，血血流流量量是是否否满满意意置管注中心静脉穿刺置中心静脉穿刺置管1）插管1）插管1）插管1）插管n移去导针上的注射器，将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气造成胸腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。n导导管管栓栓子子n导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。导管1）插管导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。n心心脏脏并并发发症症n如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。插管时静脉穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血难以控制、难以判断。2）导管留2）导管留2）导管留n导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外23cm，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生