抗菌药物的合理应用内科学生简

1、抗菌药物的合理应用内科学生简人体不同部位的正常菌群人体不同部位的正常菌群l皮肤：葡萄球菌属、皮肤：葡萄球菌属、JKJK群棒状杆菌、类群棒状杆菌、类 百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+cG+cl口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、 类白喉、真杆菌、厌氧类白喉、真杆菌、厌氧 G+cG+c、厌氧、厌氧 G-cG-c、l鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、 厌氧厌氧 c cl眼结膜：表葡、眼结

2、膜：表葡、Jk Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌棒状杆菌、丙酸杆菌l阴道：阴道： 乳杆菌、乳杆菌、JKJK棒状杆菌、大肠、棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧球菌氧球菌l肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒l前尿道：表葡、前尿道：表葡、 Jk Jk 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌lG+G+需氧球菌：金葡、表葡、需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶

3、血、溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌lG-G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌拉菌lG-G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等流感等lG+G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌杆菌：单核细胞增多性李斯德菌l厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜l其他：结核、真菌、支原体、衣原体其他：结核、真菌、支原体、衣原体l- -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类

4、青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素内酰胺类内酰胺类/ /内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂l氨基糖苷类氨基糖苷类l大环内酯类大环内酯类l多肽类多肽类l喹诺酮类喹诺酮类青霉素类青霉素类特点特点：杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G G不耐酶不耐酶过敏反应率高过敏反应率高作用于作用于G+G+球菌球菌：青青G G、苯唑西林、甲氧西林、氯、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌

5、科细菌肠杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林、替莫西氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林林、海他西林、美西林抗假单胞菌抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林替卡西林、阿洛西林青青G G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热钩端螺旋体、鼠咬热苯唑西林：苯唑西林： 产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBE、肺炎、皮肤、肺炎、皮肤软组织感染软组织感染氨苄西林：氨苄西林： 溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤溶链、肺球、肠球、李

6、斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎内膜炎阿莫西林：阿莫西林： 同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：哌拉西林： 多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染腹腔及盆腔感染l对对G+G+（除肠球菌、（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；对作用；对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆、作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性等有活性l对对- -内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定l血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSFCSFl对肾脏有一定毒性

7、对肾脏有一定毒性适应证：适应证：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防用药用药特点：特点：l对对G+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性l对酶较稳定对酶较稳定l头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度l肾毒性轻肾毒性轻药物：药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、

8、头孢孟多、头孢西丁适应证：适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染特征：特征：l对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好l对对- -内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度l基本无肾毒性基本无肾毒性药物：药物：适应证：适应证：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、

9、盆腔炎、骨盆腔炎、骨关节、关节、中枢感染中枢感染, ,头孢他啶、头孢哌酮尚可头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。特点：特点：l化学结构在头孢烯化学结构在头孢烯C C3 3位都有一个四价氮位都有一个四价氮 原子原子l与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、 阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSAMSSA作用强作用强l对多种对多种- -内酰胺酶稳定，尤其是染色体介内酰胺酶稳定，

10、尤其是染色体介 导的导的BushBush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强l对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强适应证：适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染药物：药物：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+l碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌

11、活性，对多数具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定l对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差等抗菌作用差l药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南/ /倍倍他米隆。他米隆。 l多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染性杆菌所致严重感染l包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单

12、菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：胞菌、不动杆菌属等细菌所致：败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等l用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。中某些菌株可出现耐药。 l脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。患者。l病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。经验治疗。l美罗培南、帕尼培南美罗培南、帕尼培南- -倍他米隆则除上述

13、适应倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在证外，尚可用于年龄在3 3个月以上的细菌性脑个月以上的细菌性脑膜炎膜炎。 - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)Clavulanic)、 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam) 三唑巴坦（三唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) 特点：特点： 对对- -内酰胺酶有较强的抗菌作用内酰胺酶有较强的抗菌作用 增强抗生素的抗菌活性增强抗生素的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱 阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:!2:!安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡

14、西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15: 1 15: 1 替门汀替门汀 1515：2 2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 优立新、优立新、 舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8 8：1 1 特治星、特治星、 他唑仙他唑仙l本类药物适用于对本类药物适用于对内酰胺类药物耐药的细菌感染内酰胺类药物耐药的细菌感染l但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产非产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。l阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸适用于产克拉维酸适用于产内酰胺酶的流感

15、嗜血杆内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，皮肤软组织感染，腹腔、骨、关节感染腹腔、骨、关节感染败血症等。败血症等。l重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。特点：特点：l抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-G-菌，对

16、葡萄球菌有一菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用作用l胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障l具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星素、异帕米星l中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。l中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单

17、胞菌作用的绿假单胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联内酰胺类或其他抗生素联合应用。合应用。l严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药( (非首选非首选) )。l链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。l链霉素可用于结核病联合疗法。链霉素可用于结核病联合疗法。l新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。l巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。l大观霉素仅适用于单纯性淋病。大观霉素

18、仅适用于单纯性淋病。特点特点: :l主要作用与需氧主要作用与需氧G+G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌氧菌l细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性l血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障l主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 l药物：药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素l抗菌谱广，支原体、衣

19、原体、军团菌有抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用良好作用，对非结核分支杆菌有作用l药代特点：吸收良好，组织浓度高，半药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长减期长l不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低明显低l服药方便，每日一次服药方便，每日一次 红霉素：红霉素：l适用于适用于 G+G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染l空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎l青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎l治疗炭阻、气性

20、坏阻、放线菌、梅毒治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒麦地霉素：麦地霉素：敏感敏感G+G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染皮肤软组织感染乙酰螺旋：乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同适应症与麦地霉素相同新大环内酯类：新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌l抗菌谱窄、抗菌作用强抗菌谱窄、抗菌作用强l属杀菌剂属杀菌剂l均有不同程度的肾毒性均有不同程度的肾毒性l主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染的多

21、重耐药菌所致的重症感染l药物药物: :去甲万古霉素、万古霉素、替考拉去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类宁、多粘菌素类特点：特点：l主要作用于各种主要作用于各种G G菌包括耐药金葡菌、肠球菌包括耐药金葡菌、肠球菌菌l体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSFCSF中达有效中达有效浓度浓度l有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性药物：药物：去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素适应症：适应症：金葡菌（包括金葡菌（包括MRSAMRSA及肠球菌所致败及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎性肠炎l

22、万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染：菌所致的严重感染：特别是甲氧西林耐药金葡菌（特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧西林耐）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。l去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝去甲万古霉素或万古霉素口服

23、，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。特点：特点：l抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G G菌具强大抗菌作用，菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用原体、衣原体、厌氧菌有作用l口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药l体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高l不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐晕、抽搐适应症：适应症：G G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染两性霉素两性霉素B B、制霉菌素、曲古霉素、制霉菌素、曲古霉素咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康三唑类：氟康唑