胃空肠营养管的护理

1、胃空肠营养管的护理危重病人营养支持原则危重病人营养支持原则推荐意见推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（良，需要给予营养支持（C级）级）推荐意见推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）级）推荐意见推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（受损器官的耐受能力（E级）级）推荐意见推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）级）2006中华医学会重症医

2、学分会指南中华医学会重症医学分会指南肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition,ENEnteral Nutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法素的方法优点优点（较之肠外营养）（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位减少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低操作方便、费用较低 Today 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠

3、外营养肠内营养比肠外营养 更符合生理更符合生理肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition,EN）临床医师的共识：临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，并能安只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！全利用时，就用它！If it works,use it!If it works,use it!管饲喂养适应症管饲喂养适应症胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能否否是是肠外营养肠外营养膳食摄入膳食摄入90%需要量需要量否否是是管饲喂养管饲喂养膳食摄入膳食摄入肠肠内内营营养养的的途途径径经鼻胃管经鼻胃管经鼻空肠管经鼻空肠管经皮胃造口经皮胃造口（PEG）经皮空肠造经皮空肠造口（口（PEJ）营养管放置

4、途径选择营养管放置途径选择肠内营养途径肠内营养途径误吸危险误吸危险有有鼻空肠管或鼻鼻空肠管或鼻十二指肠管十二指肠管经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠置管（置管（PEJ）无无鼻胃管鼻胃管经皮内镜下胃造经皮内镜下胃造口（口（PEG）时间大于时间大于6周周营养管的位置确认营养管的位置确认l回抽胃液回抽胃液l看有无气泡溢出看有无气泡溢出l听气过水声听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险大的风险营养管的位置确认营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法放射学是

5、确定饲管位置的最好方法喂养方式喂养方式间断喂养间断喂养重力滴入重力滴入应用营养泵应用营养泵肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应症适应症一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发症胃肠道并发症多多仅适用于插鼻胃管仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者和鼻造口的患者间歇性重力间歇性重力滴注滴注操作简单操作简单患者有较多的活动患者有较多的活动时间时间胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多仍较多适用于鼻饲喂养的适用于鼻饲喂养的患者患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空肠造危重病人及空肠造口的患者口的患者肠内营养的并发症肠

6、内营养的并发症l机械并发症机械并发症 胃肠道并发症胃肠道并发症置管损伤置管损伤 腹泻和腹胀腹泻和腹胀导管堵塞或导管堵塞或 便秘便秘 位置改变位置改变 胃潴留胃潴留/恶心恶心/呕吐呕吐肠内营养的并发症肠内营养的并发症l感染性并发症感染性并发症 代谢性并发症代谢性并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 腹泻和腹胀腹泻和腹胀（VAP） 高（低）血钾高（低）血钾 高（低）血钠高（低）血钠 高（低）血糖高（低）血糖 脱水、水中毒脱水、水中毒肠内营养的并发症肠内营养的并发症l其他其他误输注误输注导管移位导管移位堵管原因堵管原因药物原因药物原因操作不当操作不当回抽胃内容物回抽胃内容物酸性胃液胃残留酸性胃液胃

7、残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞鼻饲管被酵母菌堵塞防止堵管的方法防止堵管的方法及时冲洗管道及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞塞可乐可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞食管的阻塞腹泻（与管饲喂养有关）腹泻（与管饲喂养有关）原因原因 预防和治疗预防和治疗1.快速灌注快速灌注2.冷的配方冷的配方3.浓度太高配方浓度太高配方4.污染污染输注系统使用太久输注系统使用太久卫生措施不够卫生措施不够粉状药

8、物制备不卫生粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长盖后时间太长管道未定期冲洗管道未定期冲洗a. 营养液悬挂太久营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温将配方稍加温3.用水稀释配方，灌注速度由低到高用水稀释配方，灌注速度由低到高4.每每24小时更换泵管小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过置于冰箱内，并不得超过24小时小时喂养前后

9、冲洗管道喂养前后冲洗管道a. 玻璃瓶最多悬挂玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶小时，灭菌瓶24小时小时腹泻（与管饲喂养有关）腹泻（与管饲喂养有关）原因原因 预防和治疗预防和治疗5.营养液配方营养液配方 不耐受乳糖不耐受乳糖 纤维素不足纤维素不足a. 脂肪吸收不良脂肪吸收不良5. 应用不含乳糖的配方应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方应用含纤维配方a. 应用低脂配方应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无关）腹泻（与管饲喂养无关）原因原因 预防与治疗预防与治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血

10、其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于浆清蛋白低于30g/L），引起），引起肠粘膜萎缩肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病，胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等如短肠综合症，胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物换药或停药后，该用止泻药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高养液开始实施，滴速由低到高3.必要时补充胰酶，改用要素配必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养受肠内营养胃潴留，胃排空延缓胃潴留，胃排空延缓原因原因 1.体位不当体位不当2.迷走神经切断术，胃迷走神经切断术，胃手术后手

11、术后3.药物，如鸦片类止痛药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空慢胃排空预防和治疗预防和治疗 1.头部抬高，定时检查胃潴留量头部抬高，定时检查胃潴留量2.放置空肠管，考虑胃或空肠造放置空肠管，考虑胃或空肠造口术口术3.输注速度由低到高改用胃动力输注速度由低到高改用胃动力药药 误吸的原因误吸的原因脑损伤、意识程度下降脑损伤、意识程度下降饲管错位饲管错位胃残留过多、排空延缓、呕吐胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺平躺喷门括约肌功能失调喷门括约肌功能失调气管插管气管插管口腔护理不佳口腔护理不佳误吸的预防误吸的预防正确掌握适应症正确掌握适应症 胃排空，肠道蠕动及通畅性胃排空，肠

12、道蠕动及通畅性速度、量、浓度、渗透压、粘度速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注连续输注、间歇输注、分次推注床头抬高床头抬高30o测胃残留量测胃残留量100-200ml促动力药促动力药高危病人：高危病人：空肠造瘘空肠造瘘 细管喂养细管喂养 幽门后管饲幽门后管饲致命并发症致命并发症-误入气管误入气管年老体弱年老体弱反应性差反应性差药物镇静、药物镇静、肌松剂肌松剂未使用未使用金标准金标准危重病人肠内营养的护理危重病人肠内营养的护理选择安全的输注方式选择安全的输注方式严格执行无菌操作严格执行无菌操作合理安置患者体位合理安置患者体位加强管道的护理加强管道的护理注意速度和温度注意速度和

13、温度加强并发症的观察处理加强并发症的观察处理日常护理日常护理l掌握好掌握好“三度三度”无菌配方，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜l预防喂养管堵塞预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8-12h冲洗一次l输注过程中患者取输注过程中患者取30-40度体位度体位l发现有导管位置改变时，可用发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查检查l输注管道使用后应冲洗，输注管道使用后应冲洗，24h更换一次更换一次l严密监测患者水、电解质变化严密监测患者水、电解质变化l注意观察病人的反应，早期发现早期处理注意观察病人的反应，早期发现早期处理l经常评定患者营养状况经常评

14、定患者营养状况l心理护理心理护理床头需要抬高床头需要抬高30-45度度推荐意见推荐意见重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管的耐受能力的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养推荐意见推荐意见重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到采取半卧位，最好达到30-45度度