大外科人工气道的护理

1、人工气道的护理人工气道的护理青海省人民医院综合青海省人民医院综合ICU 石红影石红影 定义：定义： 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道的气体通道 。 目的：目的：为气道的有效引流、通畅及机械通气，治疗肺部疾病提供条件。为气道的有效引流、通畅及机械通气，治疗肺部疾病提供条件。 人工气道种类人工气道种类内容内容1固定固定2湿化湿化3吸痰吸痰 一、人工气道的固定一、人工气道的固定1、气管插管的固定、气管插管的固定2、经鼻气管插管的固定、经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定3、气管切开套管的固定、气管

2、切开套管的固定4、插管深度插管深度 导管尖端距离隆突导管尖端距离隆突3-5CM 经口：门齿经口：门齿(222)CM 经鼻：鼻孔经鼻：鼻孔(272)CM 儿童（儿童（2岁）：双唇（岁）：双唇（12+年龄年龄2）CM5、检查气管插管位置方法、检查气管插管位置方法v听诊听诊v观察观察vETCO2监测监测vSPO2监测监测v胸片（金标准）胸片（金标准）二、人工气道的湿化二、人工气道的湿化所以所以： 加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要充分充分不足不足常用湿化液常用湿化液 1、 0.45%的的盐水盐水2、生理盐水、生理盐水4、蒸馏水、蒸馏水5、3%高渗高渗盐水盐水3、NaHCO3湿化液作用湿

3、化液作用减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性湿化支气管分泌物湿化支气管分泌物增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁促进痰液稀释和排除促进痰液稀释和排除临床常用人工气道湿化方法临床常用人工气道湿化方法v1、呼吸机湿化法呼吸机湿化法37C, 44mg/L37C, 44mg/L+ 3C- 3C40C, 44mg/L加热湿化器加热湿化器v2、人工鼻、人工鼻人工鼻又称温湿交换过滤器（人工鼻又称温湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟

4、鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。污染的危险性。 v禁忌证禁忌证气道分泌物过多的患者气道分泌物过多的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者体温过低（体温过低（3510L/min10L/min的患者的患者v适应证适应证急诊、麻醉、急诊、麻醉、ICUICU短期

5、机械通气患者短期机械通气患者结核、结核、SARSSARS、H1N1H1N1等呼吸道传染病患者等呼吸道传染病患者v3、超声雾化吸入法、超声雾化吸入法雾化可将药液变成直径雾化可将药液变成直径5 m以下的细微以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡。每天及肺泡。每天24次，每次次，每次1015min。但长时间大剂量雾化有可能导致病人血但长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降应予避免。氧分压下降应予避免。间断雾化吸入还可以降低药物对支气管间断雾化吸入还可以降低药物对支气管粘膜的刺激，增强药物在局部的效果，粘膜的刺激，增强药物在局部的效果，利于呼吸道分泌物

6、的排出，从而达到局利于呼吸道分泌物的排出，从而达到局部治疗和预防减少呼吸道继发感染的目部治疗和预防减少呼吸道继发感染的目的。的。v4、气管内滴入法（不推荐）、气管内滴入法（不推荐）（1）持续滴入湿化液法）持续滴入湿化液法（2）间断滴入湿化液法）间断滴入湿化液法人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂管内无痰痂, 病人安静，呼吸道通畅病人安静，呼吸道通畅湿化不足湿化不足分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引吸引 难，发绀加重；听诊气道内干鸣难，发绀加重；听诊气道内干鸣音音分泌物过分稀薄，咳嗽频

7、繁，需要不分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，病人烦躁不安， 发绀加重发绀加重湿化满意湿化满意过度湿化过度湿化三、清除气道分泌物三、清除气道分泌物清除气道分泌物清除气道分泌物1234v体位引流体位引流v胸部叩拍胸部叩拍v咳嗽训练咳嗽训练v负压吸引术负压吸引术负压吸引术负压吸引术吸痰的时机吸痰的时机- 按需吸痰！按需吸痰！ *听诊时闻及明显的痰鸣音；听诊时闻及明显的痰鸣音；*清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时；清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时；*呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；呼吸机显示气道峰

8、压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；*套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。v 吸痰的顺序吸痰的顺序*先雾先雾（即雾化吸入或其它方法湿化气道，以溶解、稀释痰液）；即雾化吸入或其它方法湿化气道，以溶解、稀释痰液）；*再拍再拍（翻身、拍背，清醒病人可鼓励其咳嗽，使痰液松动、脱落，易于吸出）；（翻身、拍背，清醒病人可鼓励其咳嗽，使痰液松动、脱落，易于吸出）；*后吸后吸（吸痰）。（吸痰）。吸痰方法及注意事项吸痰方法及注意事项痰液粘稠度的判别标准痰液粘稠度的判别标准 度（稀痰）度（稀痰）v 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液滞留。痰如米汤或白色泡沫样，吸痰

9、后，玻璃接头内壁无痰液滞留。 度（中度粘痰）度（中度粘痰）v 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被谁冲洗干净。易被谁冲洗干净。 度（重度粘痰）度（重度粘痰）v 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。不当吸痰的不良后果不当吸痰的不良后果v气道粘膜损伤气道粘膜损伤v肺不张肺不张v加重缺氧加重缺氧v心律失常心律失常v诱发支气管痉挛诱发支气管痉挛相关问题12口腔护理口

10、腔护理气囊管理气囊管理3声门下吸引声门下吸引插管病人的口腔护理插管病人的口腔护理插管病人的口腔护理插管病人的口腔护理气囊管理问题气囊管理问题v气囊种类气囊种类v依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：v低容高压气囊、低容高压气囊、v v 高容低压气囊、高容低压气囊、等压气囊。等压气囊。气囊管理问题气囊管理问题气囊的作用：气囊的作用：密闭固定气道，保证潮气量密闭固定气道，保证潮气量 B 防止口腔和胃内容物反流误防止口腔和胃内容物反流误吸吸气囊管理问题气囊管理问题v 气囊压力监测：气囊压力监测： 手指捏感法手指捏感法 固定注气法固定注气法 血压计床旁测压血压计床旁测压 物品：血压计、三通管、充气管、物品：血压计、三通管、充气管、10ml注射器注射器 其他测压装置其他测压装置气囊管理问题气囊管理问题v气囊压力监测气囊压力监测 25-30cmH2O清除气囊上滞留物的方法（一）清除气囊上滞留物的方法（一）v使患者取头低脚高位或平卧位使患者取头低脚高位或平卧位v充分吸引气管内、口鼻腔内分泌物充分吸引气管内、口鼻腔内分泌物v简易呼吸器与人工气道相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器简易呼吸器与人工气道相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器v同时助手放气囊同时助手放气囊v挤压数次后充气囊挤