膳食营养与健康营养与糖尿病

1、.第第6章章 膳食营养与健康膳食营养与健康第第4节节 营养与糖尿病营养与糖尿病. 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于体内是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓体重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状 .6.4.1 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学6.4.1.1患病率患病率 中国预防医学科学院中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病年在（中国糖尿

2、病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。的患病率比城市的增长速度更快。 .6.4.1.2 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素（1）饮食因素）饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。摄入过少。（2）生理病理因素。）生理病理因素。（3）社会环境因素。）社会环境因素。（4）遗传因素。）遗传因素。 .6.4.2 糖尿病

3、诊断和分型糖尿病诊断和分型6.4.2.1 诊断标准诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/100mL(11.1mmol/L)。 空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/mL（7.0mmol/L)或者或者OGTT 2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/mL (11.1mmol/L).6.4.2.2 分型分型 根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：标准，糖尿病可分为：（1）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）（2） 型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（

4、非胰岛素依赖型糖尿病）（3）其他型糖尿病。）其他型糖尿病。.6.4.3 营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响（1）能量能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰

5、岛素血症。更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。.（2）碳水化合物）碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。上升的速度都有明显的影响。 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数= 100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积. 低血糖指数的食物低血糖指数的食物(指数指数70)会引起血糖急剧地大幅度会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能

6、维持较短的时间，身体很升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头富强粉馒头88、白面包、白面包87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。.血糖指数小于血糖指数小于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 樱桃樱桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚子 250 红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉

7、全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362梨梨 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 544 .血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667 全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0

8、葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 10512 .（3）脂）脂 肪肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。起肥胖，进而诱发糖尿病。.（4）蛋白质、矿物质）蛋白质、矿物质 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。必然会导致蛋白质代谢的变化。.6.4.4 糖尿病的营养防治糖尿

9、病的营养防治（1）维持持理想的代谢值，包括）维持持理想的代谢值，包括: 血糖值血糖值 血脂肪值血脂肪值 血压血压（2）预防和治疗糖尿病慢性合并症。）预防和治疗糖尿病慢性合并症。（3）健康饮食选择和运动，改善健康。）健康饮食选择和运动，改善健康。（4）依个人状况和文化差异，以及尊重个人之）依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。改变意愿，调整其营养需求。.6.4.5 糖尿病常见的饮食治疗糖尿病常见的饮食治疗 （1）精确计算法）精确计算法 （2）固定主食法）固定主食法 食品交换法。粗略计算方法食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等但它的优点是可以根据等热量的食物热量

10、的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。更加平衡，并能增加生活乐趣。.6.4.5.1 精确计算法精确计算法 根据体重、体型、体力劳动强度根据体重、体型、体力劳动强度 总热能总热能 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 分配到各餐分配到各餐 配餐配餐.（1）每日所需的总热量）每日所需的总热量确定标准体重及体型确定标准体重及体型 根据体型决定能量供给量根据体型决定能量供给量.体型的判断标准体型的判断标准标准体重（标准体重（kg）=

11、身高（身高（cm） 105 正常体型正常体型=标准体重标准体重+/ 20%标准体重标准体重 消瘦体型消瘦体型标准体重标准体重+ 20%标准体重标准体重.热能供给量标准热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型体型 肥胖肥胖 正常体重正常体重 消瘦消瘦 卧床休息 15（0.062） 1520(0.0620.083) 2025(0.0830.104)轻体力劳动 2025(0.0830.104) 30 (0.125) 35(0.146)中等体力劳动 30(0.125) 35(0.146) 40(0.167) 重体力劳动 35(0.146) 40(0.167) 4550(0.1880.209)

12、 .（2）碳水化合物）碳水化合物控制原则控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间时间、每次、每次摄入量摄入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的种类种类均要均要保持稳定性。保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。摄入较一次大量摄入的效果好。.碳水化合物的摄入量碳水化合物的摄入量日本日本总热能的总热能的64%，印度印度70%西方国家也有明显的上升趋势。西方国家也有明显的上升趋势。我国我国目前基本采用目前基本采用60%。. 碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病

13、的碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（相相当于粮食当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄入总为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的量应占总热能的60%。.碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控制关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖单糖及双糖的使用量。的使用量。 因为这些糖类易于吸收因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类

14、食物如米、面、最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。.（3）蛋白质蛋白质 糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的1520%为宜。为宜。 但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功的情况下应增加蛋白质的摄

15、入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。质的摄入量。.（4）脂肪脂肪 量：占总热能的量：占总热能的2025% （ 60g） 种类：种类：P/S1.5以上（以上（P过高会导致胆固醇升高。过高会导致胆固醇升高。 胆固醇胆固醇300mg .（5）维生素、矿物质维生素、矿物质维生素维生素需要量与正常人相同。需要量与正常人相同。供给充足复合维生素供给充足复合维生素B。 手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。的需要量增加。矿物质矿物质 病情控制不良病情控制不良/利尿剂利尿剂/大剂量胰岛素大剂量胰岛素 钠、钾、氯钠、钾、氯等元素的缺乏等元素的缺乏 同时供给丰富的同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬.（6）膳食纤维膳食纤维 膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。.6.4.6 膳食计算方法膳食计算方法 1.体型及标准体重的计算体型