一氧化氮对先天性心脏病患者 肺泡表面活性物质的影响

1、一氧化氮对先天性心脏病患者 肺泡表面活性物质的影响         10-01-29 13:54:00     作者：冯增斌    编辑：studa20【摘要】  目的 研究先天性心脏病患者尤其是合并肺动脉高压患者手术后经吸入一氧化氮后，支气管肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质（PS）的浓度、成分的变化，及随吸入时间的延长而发生的改变。方法 将34例先天性心脏病伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿,随机分为INO组(外源性NO吸入治

2、疗组) 和对照组，每组17例。分别于术前和术后30 min、2 h、6 h检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量，并计算氧合指数。结果 体外循环术后两组PS水平显著降低，氧合指数升高。术后2 h、6 h后INO组PS水平显著低于对照组(P<0.01)，其余时点两组无显著差异，两组间氧合指数无显著性差异(P>0.05)。结论 体外循环可明显降低PS水平，应用外源性NO进一步降低PS水平，但对呼吸功能无明显影响。 【关键词】  一氧化氮 体外循环 表面活性物质 支气管肺泡灌洗液 肺动脉高压    Abstract: OBJECTI

3、VE   To investigate the effect of inhaling nitric oxide(NO) on pulmonary surfactant(PS)  including the change of concentration and composition with the time in the patients with congenital heart disease complicating pulmonary hypertension. METHODS  34 children with congenital hea

4、rt disease associated with pulmonary hypertension undergoing heart surgery with extracorporeal circulation(ECC) were randomly divided into two groups: inhaled NO group and control group. The bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was obtained for analyzing content of total phospholipids (TPL), saturate

5、 phosphatidy choline (SPC),total protein (TP) and the oxygenation index (QI) before and after surgery at 30 min,2 h and 6 h. RESULTS  The PS activity was decreased and the QI was increased significantly after ECC in both the control group and inhaled NO group. The PS activity in the inhaled NO

6、group was markedly decreased compared with the control group after ECC at 2 h and 6 h (P<0.01) and there were no difference after ECC at 30 min (P>0.05).There were no significant differences in the oxygenation index between the two groups(P>0.05).CONCLUSION  ECC reduces pulmonary surfa

7、ctant activity signifficantly. The pulmonary surfactant was lower after exogenous inhaled NO. There were no significant effects on respiratory function after ECC.    Key words：  Nitric oxide;Extracorporeal circulation;Pulmonary surfactant;Bronchoalveolar lavage fluid;Pulmonary hy

8、pertension    吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide，INO）具有降低肺动脉压，减少肺内分流和改善氧合的作用。INO在体外循环(extracorporeal circulation，ECC) 后对肺顺应性和肺泡表面活性物质（PS）有何影响尚需进一步研究。本文对先天性心脏病合并肺动脉高压患者手术经INO后观察支气管肺泡灌洗液中PS的浓度、成分的变化，及随吸入时间的延长而发生的改变，并且探讨其对呼吸功能的影响。    1  资料与方法     1.1  一般临

9、床资料  选择2004年5月至2006年12月先天性心脏病合并肺动脉高压患者共34例，男19例，女15例；年龄6个月17岁；体重4.539（13.4）kg；其中室间隔缺损20例，房间隔缺损7例，动脉导管未闭2例，复合畸形5例。术前经心脏超声、心导管检查和临床体征明确有中、重度肺动脉高压，平均肺动脉压力59 mmHg。随机分成两组，每组17例，其他条件相对固定，一组采用机械通气同时吸入NO治疗（INO组），另一组机械通气同时静脉应用硝普钠治疗（对照组）。    1.2  麻醉和ECC  麻醉诱导后气管置管、机械通气静脉复合麻醉及间断吸入

10、恩/异氟烷麻醉维持。均采用胸骨正中切口，肝素化后，建立ECC，使用Stocket S人工心肺机及膜肺氧合，中度血液稀释（Hct 0.200.30）。转流中维持ACT 480 s以上，停机后以鱼精蛋白11中和肝素。术中监测动脉压，中心静脉压（CVP），鼻咽、肛温，血气，电解质，灌注泵压等。    1.3  通气方式和INO吸入  采用间歇正压通气,呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，VT 8 ml/kg，调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压维持于4050 mmHg。手术后INO组吸入NO，吸入浓度为1015 ppm（1ppm=10-6mmol/L）

11、，平均吸入时间8 h，在吸入治疗中监测NO2浓度，未达到机器报警值；在8 h后停用NO治疗时，采用逐渐减少用量，过渡到呼吸机辅助。对照组采用静脉泵滴入硝普钠治疗，硝普钠的泵入浓度为36 g/（kg·min），平均用药时间36 h。    1.4  采集标本  两组分别于手术前气管插管后、手术后机械通气30 min、2 h、6 h时，经气管插管获取气道吸出物。用无菌细硅胶管，一端接负压吸引器，中间接无菌瓶，另一端插入患者气道，插至气管分叉以下，使气道吸出物收集在无菌瓶内。量约2 3 ml，离心取上清液，置-80保存待测定PS水平。于各时

12、点同步作血气分析。    1.5  实验监测  血气和电解质由Nova Stat Profile血气检测仪监测。呼吸数据由Servo ventilator300A呼吸机监测系统搜集。呼吸机测定吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MP, cmH2O) ，血气分析仪测定氧分压(PaO2) ，用公式：氧合指数(OI)=FiO2×MP×100/ PaO2，计算出氧合指数。    1.6  肺泡灌洗液生化指标测定  分别以氨萘磺酸法(Bartlett法)、四氧化饿反应后中性铝粉柱层析法(Mason法)和改良Folin酚试剂法(Lowry法)测定总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(S