珠海市公共租赁住房需求调查表

1、珠海市公共租赁住房需求调查表（政府忠告市民：本调查表作为政府实施“以需定建，逐步解决”住房保障政策的决策依据,符合条件的家庭（个人）将纳入住房保障需求库，未填写本表的家庭（个人），政府未来三年内原则上不提供住房保障。）填报人姓名： 身份证号：户籍所属：珠海市 区 镇（街道） 社区居委会；（非珠海户籍另表填写）现住址： 婚姻状况：未婚 已婚 离异 丧偶工作单位： 联系电话： 学历、职称中专以下学历 中专以上学历 中专以上学历自毕业起不满5年（中专 大专 本科 硕士 博士）具有中级以上专业技术职称 具有高级技工以上技能资格 政府认定的高新技术产业或一定规模以上企业的高管 优先保障优抚对象 低保 孤

2、老病残 计划生育特殊困难 市级以上表彰 其他职业性质行政机关 事业单位 国有或集体企业 私营企业 外资或港澳台企业个体户 军人 打散工 无业 退休 其他工作情况本人在珠海工作年限 年，本人在珠海市连续缴纳社会保险费年限 年，本人每月可支配收入 元。家庭成员情况（含本人，本人可不填写身份证号码）姓名性别身份证号与填报人关系可支配月收入人均月收入（元）580 以下5808708701819 18192500 25002800 2800310031003500 3500500050001000010000以上（人均月收入在870元以下无房家庭的为低收入家庭，其中有低保证的为低保家庭；人均月收入870

3、1819元的无房家庭为其他低收入（俗称夹心层），人均月收入1819以上的无房家庭为住房困难家庭。）家庭人均资产 10万元以下 1015万元 15万元以上 家庭现住房状况1.自有住房，但人均居住建筑面积低于15平方米， 类型：商品房 房改房 限价房 经济适用住房 解困房 自建房 其他 （如祖屋等） 2. 在承租 （单位提供宿舍 商品房 城中村农民房 直管公房或单位自管公房 其他 面积： 月租金 元/月） 3.借住（父母或子女 亲戚朋友 其他 ） 4.投靠 5. 其他房产拥有情况1.本人及家庭成员是否有自有房屋：有 无 2. 五年内有无购买、出售、赠与、离婚析出或自行委托拍卖过房产。有 无机动车辆

4、拥有情况有机动车辆（不含摩托车） 无机动车辆（残疾人机动车辆除外）租房需求1.您能承受的最高住房月租金 元；2.按照人均保障面积13平方米，单套面积不进过60平方米的政策，您希望的住房建筑面积（30405060），户型 房 厅 ；3.按照各区的保障对象原则上由户籍报所在或单位所在区解决的原则，您承租公共租赁住房区域意向是： 横琴新区 香洲区 金湾区  斗门区  高新区 高栏港区 万山区  保税区 ；4. 您能接受的从住地到工作单位的最长交通时间（单程）_分钟；5. 您采取的主要交通方式（最多选两项）： 步行 自行车 公交车 私家车 其他保障标准（此栏调查您可能享受

5、不到，但政府科学决策需要您宝贵的意见）目前我市人均可支配收入870元（即城镇低保标准的150%）以下的家庭（即廉租房），住房保障方式分为实物配租或租赁补贴，租赁补贴分别为400元/户/月（低保户）、200元/户/月（非低保户的低收入家庭），今后政策按照区域市场平均租金的90%发放租赁补贴，1.您认为廉租房保障线控制在人均收入870元（即城镇低保标准的150%）以下是否需要调高？（需要 不需要（选择本项的，第2题不用填写），2.您认为调到多少元比较合适？（900100011001100以上）3、按照区域市场平均租金的90%发放租赁补，您是选择补贴还是租政府公租房？（领补贴 租公租房）。 其他低收

6、入家庭（俗称夹心层）目前家庭人均收入在1819元（低于上年度人均可支配收入的60%，高于870元（即城镇低保标准的150%）今后政策有可能调整为实物配租或发放补贴（拟按照区域市场租金的50%发放租赁补贴，由保障对象到社会上承租合法住房，并将送区住房保障主管部门备案）特征询群众意见：1.您认为其他低收入保障线控制在人均收入1819元以下是否需要调高？（需要 不需要（选择本项的，第2题不用填写），2.您认为调到多少元比较合适？（2000220024002600以上）3、如果今后按照区域市场租金的50%发放租赁补贴，您是选择领取补贴还是配租政府公租房？（领补贴 租公租房）。以上填报情况属实，同意住房

7、保障部门到工商、税务、金融、公安、社保、公积金、房产等相关部门核查本人及家庭成员的所有信息。填报人（签名）： 时间： 年 月 日核查人（签名）： 填报人单位或辖区社区居委会（村委会）盖章 时间： 年 月 日家庭档案号： （由录入单位根据档案编号规则填制，详见编号规则） 填表说明一、本表用黑色钢笔填定，字迹工整，不得涂改二、签名具有“”标志的，为填报人选择项，符合本人情况的，在里打；三、需填写的空格，如没有的，填写“无”；四、可支配收入是指扣除了五险之后的收入部分；五、家庭资产包括除住房外的其他资产，包括存款、汽车、有价证劵、贵重金属、名贵装饰品、贵重字画等。六、家庭档案号编写规则，因调查数据需要与各部门数据比对，数据处理过程可能存在排序等操作，不允许存在合并单元格，因此家庭档案号为家庭识别的唯一标识，本次调查不允许重号。家庭档案号由9位数组成，左边首位为区（含功能区）编号，第2、3位为街道（镇）编号，第4、5位为居委编号，上述编号在调查前由各区商市住房保障办商定后配发，后面4位为顺序号，一个居委会内不允许重复编号。七、参加本次调查并符合条件者将纳入住房保障轮候名单，为市政府实施“以需定建，逐步解