诺维本致静脉反应的预防资料

1、 05-12-16 16:34:00 作者：佚名编辑：studa9ngns诺维本（ NVB）又名异长春花碱是目前常用于许多实体瘤的有效抗肿瘤药物，常被用于联合化疗方案中。该药局部刺激性大，静脉注射后 87的病人发生静脉反应， 1成为临床上十分棘手的问题。我们于 1998 年 5 月至 1999 年 5 月对 67 例患者采用 1% 地卡因湿纱布外敷局部，联用地塞米松或利多卡因静脉推注，预防诺维本所致静脉反应取得满意效果。1方法给药前做好病人的心理护理，向病人介绍NVB治疗疗效，可能出现的副作用及防治措施，消除病人顾虑。静脉穿刺成功后先输入 5%葡萄糖注射液，确定无渗漏时推注 NVB药液，即 N

2、VB 30 50mg溶于生理盐水 60ml 中。在推注 NVB前，将 1%地卡因纱布 1 块(5cm×6cm）外敷于穿刺点近心端的周围皮肤，纱布以浸湿不滴水为宜，每次约需 1地卡因 5ml，至静脉输液结束后取下。在推注 NBV后即静脉推注地塞米松 5mg生理盐水 20ml( 或利多卡因25mg+生理盐水 20ml) 。2 效果观察将推注 NVB前给予 1%地卡因湿敷，并于推注 NVB后推注地塞米松 ( 或利多卡因 ) 的一组患者设为试验组，将不给予任何处理的一组病人设为对照组。根据WHO规定的静脉反应分极标准 2观察静脉反应发生情况，采用 Stein 设计的线性模拟评分标尺 3进行疼

3、痛分级观察疼痛情况，试验组静脉炎和疼痛发生率及程度均明显低于对照组 (P 0.01) 。说明地卡因联用地塞米松或利多卡因可减少NVB导致的静脉反应及疼痛。3讨论3.1 静脉注射化疗药，特别是细胞毒性制剂，可引起相应部位皮肤的血管炎，这种血管炎属于过敏性血管炎，其组织病理学标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程释放一系列炎症介质：白介素 I 、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张）。由于红细胞进入静脉周围组织（渗出），造成受损静脉周围皮肤形成水肿，可触及紫癜、红斑、水泡、溃疡，局部可以有红、肿、热、痛的炎症反应。 43.2有研究表明， 5静

4、点药物性静脉炎和疼痛发生与神经传导作用有关。药物浓度和化学性刺激仅是诱因，而起重要作用的是神经传导作用。 1地卡因能抑制钠离子进入细胞内，阻止钾离子由细胞内向外流，减轻神经末梢膨体内小泡释放乙酰胆碱，保持细胞膜电位稳定，阻断神经传导，从而有效地预防推注 NVB引起的静脉反应和疼痛。3.3 地塞米松具有稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定作用，可有效地抑制炎症介质、组胺、五羟色胺的成分释放，降低毛细血管通透性，增强细胞对各种刺激的耐受性，对抗各种原因如物理、化学、免疫等所引起的炎症反应。 6利多卡因可以稳定细胞膜跨膜电位，减少对各种刺激的反应，称为“非除极化型阻断”。 6这种阻断，既减少化疗药物刺激引起的血管细胞反应，也减少化疗药物渗出引起的血管平滑肌的反应（痉挛），还可以阻断炎症刺激引起的交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎症反应。3.4 使用 1地