教案：呼吸衰竭病人的护理

1、职业技术学院理论课教案教师：（签名）教研室审批:课 题第十二节呼吸衰竭病人的护理授课班级高护0801班0807 班0808 班计划课时2授课时间09.11.33 - 4节；09.11.45 - 6 节09.11.47 - 8 节教 学 目 的 与 要 求了解：呼吸衰竭的分类、常见病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的发 生机制，缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。掌握：呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施。重点掌握：氧疗护理、呼吸兴奋剂用药护理、保持气道通畅的护理。能力 养目标通过本章学习使得学生能对肺癌病人的有关病因、临床表现、疼痛的 程度、病人体重、皮肤和粘膜等一般情况、心理状态以及进行治疗时 出现的心理

2、问题和躯体问题进行护理评估，提出护理诊断，实施护理 措施。重点 难点重点：慢性呼衰的概念、临床表现、护理要点。难点：呼衰的发病机制、病理生理、护理评估、护理诊断。教学方法课堂讲授以书本内容为主结合板书，突出重点和难点，辅以启发性提 问。结合病例分析，使学生掌握知识要点、学会临床思维方法。课堂提问复习上节课内容：1、肺癌的健康教育内容有哪些？2、对肺癌病人怎样进行心理护理？作业及思考题1、I、II型呼衰的依据是什么？2、呼吸衰竭病人的护理措施？纶下书及教具尤黎明主编：内科护理学（4版），人民卫生出版社，2006李秋萍主编：内科护理学学习指导及习题集，人民卫生出版社，2006课程名称：内科护理学任

3、课教师:职称：副教授基本内容教学手段和教学组织复习上节课内容：1、肺癌的健康教育内容有哪些？2、对肺癌病人怎样进行心理护理?第十二节 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重 障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血：PaO2V 60mmHg （8kPa）或伴 PaCO2 50mmHg （6.65kPa ）。一、分类1 .按动脉血气分析分为：I型呼衰，即有缺氧，不伴有二氧化碳潴留，或伴CO2降低；n型呼衰，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。2 .按病变部位分：中枢性呼衰和周围性呼衰。3 .

4、按有原无肺功能损害和发生的缓急分：急性呼衰和慢性呼衰。二、病因与发病机制：病因：（一）气道阻塞性病变如：COPD重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通 气/血流比例失调，导致缺氧和CO潴留，发生呼吸衰竭。（二）肺组织病变肺炎，肺气肿，肺水肿等因肺泡减少，有效弥散面积减少，肺 顺应性降低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO潴留。（三）肺血管疾病肺栓塞，肺血管炎等都可引起通气/血流比例失调，或部分静 脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。（四）其他胸廓与胸膜病变，神经肌肉疾病均为呼吸衰竭的主要病因。发病机制（一）缺Q和CO潴留的发生机制1 .通气不足：产生缺 Q、CO潴留。2 .通气

5、/血流比例失调：产生缺 Q,而无CO潴留。3 .弥散障碍：氧弥散能力仅为二氧化碳的1/20 ,故在弥散障碍时，产生单纯缺Q。（二）缺Q、CO潴留对机体的影响1.对中枢神经的影响2.对心脏、循环的影响 3.对呼吸影响4.对酸碱平衡和电解质的影响 5.对肝、肾和造血系统的影响。急性呼衰概念：原肺功能功能正常，常因急性药物中毒、脑血管意外5分钟提问上节课内容20分钟20分钟结合典型病例讲解临床 表现等引起的呼衰，由于机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及患 者生命。职业技术学院理论课教案课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授基本内容教学手段和教学组织一、病因：(1) 肺通气和或换气功能障碍：(2

6、) 呼吸中枢受抑制(3) 神经肌肉传导系统受损引起通气不足。二、临床表现：1 .呼吸困难 是最常见的症状。主要表现为频率、节律和幅度 卜改变。呼吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律的改变。2 .紫绡 是缺O2的典型表现。具产生机制是毛细血管血液中还原血红蛋白5.0g/dl 。当SaO235%),使PaO2提高60mmH冢SaO2在90队上。晚期患者吸高浓度氧效果较差，长期 吸入高浓度氧会引起氧中毒。n型：原则应给予低浓度(V 35%)持续给氧。既纠正缺氧， 又防止CO2潴留加重。copal起的呼衰病人长期低流量吸氧(12L/min),尤箕是在夜间，能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心 肌收缩力，从而提高病人活动耐力，延长生存时间。(3)危重患者或使用机械通气者应做好记录。(4)重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。(5)使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理 后美事项。(6)病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按 人工气道护理要求。(7)建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理 要求。三、健康指导1 .加强营养，制定合理的膳食，合理活动与休息，提高病人 的自我护理能力。2 .教会病人减少氧耗量的活动与休息方法，呼吸运动锻炼， 有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等