儿童骨髓穿刺标准操作规程

1、儿童骨髓穿刺标准操作规程编号xyzx-sop-cz-029-01页 数3制订人段彦龙 张大伟制订日期2006.09.10审核人吴敏媛审核日期2006.09.16I.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程，确保骨髓穿刺操作的正确性和规范 性。H.范围：适用于儿童骨髓穿刺。m .规程:告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定 知情同意书。骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。【适应症】1确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。2辅助诊断某些造血系统疾病。3作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。4骨髓液作造血细胞的培养。5采集骨髓液供作骨髓移植。【禁忌症】1明显出血倾向

2、：凝血因子缺乏者，如血友病。2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。【操作前准备】1 .患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可 能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。1.2 确认受试者名单。安抚患儿，消除患者紧张情绪。1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。1.4 术前测量血压、脉搏。2 .器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2%碘酊、75%酒精（或安尔碘）、2%利多 卡因、注射器、棉签、胶布等。2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位： 多采取仰卧位：让患儿 （或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂

3、束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。1.2 穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各 1-1.5cm 平坦处。1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10-15cm末一 次消毒范围应小于前2次。选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用 5ml或10ml 注射器） ，检查穿刺针是否通畅和针尖力度。1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。1.3.4 非主力手 （一般为左手）在胸骨两

4、侧固定皮肤，主力手 （一般为右手）取 5ml 或 10ml 注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部，与胸骨成45-60 度角，在距胸骨骨膜下约0.5-1 cm 处常有空松感。1.3.5 吸取骨髓，此时患儿常感到疼痛，抽取骨髓的量决定于骨穿目的不同而不同，如涂片可取0.2ml-0.5ml ，如培养则取1-3ml。1.3.6 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。1.3.7 术者迅速将骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片3-8 张（初诊者至少需要 5 张）。2. 髂前上棘穿刺术：2.1 体位： 多采取仰卧位：让

5、患儿 （或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，充分暴露术野（ 髂前上棘最突出部位） ，便于穿刺。2.2 穿刺点选择：髂前上棘最突出部位。2.3 操作方法：2.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。2.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用 5ml或10ml 注射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。2.3.3 铺消毒洞巾并固定。2.3.4 2 %利多卡因2ml局部麻醉，先在穿刺点打一皮丘，从皮肤、皮下、直深到骨膜，边退针边推药（婴幼儿可不必局部麻醉）， 。2.3.5 用左手指（中指 ）顶住髂前上棘，左手食指、拇指固定髂骨，右手持针在髂前上棘最突出部位（髂前上棘后1-2cm

6、 处下方）呈水平刺入，其深度视皮下组织及髂骨厚度而定。髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。2.3.6 吸取骨髓同上。2.3.7 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布 盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。2.3.8 迅速推制涂片同上。3. 髂后上棘穿刺术：3.1 体位：多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位：让患儿（或由助手固定患儿）腹卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。3.2 穿刺点选择：髂后上棘与第5 腰椎间圆钝或三角形骨突起部位。3.3 操作方法：3.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。3.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用10ml、 20ml

7、注射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。3.3.3 铺消毒洞巾并固定。3.3.4 2 利多卡因局部麻醉过程同上。3.3.5 左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入髂后上棘，深度为 1-1.5cm， （个别体胖患儿可达2cm）,穿刺针与骨面垂直稍向外侧倾斜旋转进针突感阻力消失，针头固定不动即进入髓腔，迅速吸取骨髓做涂片。髂骨骨髓腔大，含骨髓较多，附近又无重要器官，穿刺十分安全，且不引起患儿恐惧，紧张，尤以髂后上棘较易刺入，常被临床广泛应用。3.3.6 吸取骨髓同上。3.3.7 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。3.3.8 迅速推制涂

8、片同上。4. 脊椎棘突穿刺术：4.1 体位：侧卧双腿屈曲位，使脊突暴露，：让患儿（或由助手固定患儿）侧卧双腿屈曲位卧位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。4.2 穿刺点选择：通常取第3-4 腰椎脊突 （腰 1-4 均可 ）。4.3 操作方法：4.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。4.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器） ，检查穿刺针是否通畅和针尖力度。4.3.3 铺消毒洞巾并固定。4.3.4 术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由棘突的顶点垂直刺入， 亦可由棘突侧方与正中线成45°角刺入骨髓腔抽取骨髓，此时穿刺较为安全，但骨

9、质较坚，髓腔较小，易混血液。4.3.5 吸取骨髓。4.3.6 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。4.3.7 迅速推制涂片。5. 胫骨穿刺术：5.1 体位：多应用于6个月以下婴儿，让助手固定患儿仰卧位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露胫骨术野，便于穿刺。5.2 穿刺点选择：胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处。4.3 操作方法：4.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。4.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器） ，检查穿刺针是否通畅和针尖力度。4.3.3 铺消毒洞巾并固定。4.3.4 手术者左

10、手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由胫骨粗隆下和胫 骨脊内侧各1-2cm的平坦处将穿刺针与垂直面成10-15度角，针尖向足端倾斜刺 入，穿刺针应在无支撑下保持直立，4.3.5 吸取骨髓。4.3.6 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。4.3.7 迅速推制涂片。【注意事项】1. 术前准备工作一定要妥善。严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。2穿刺前应向患儿说明目的，并安慰患儿以减少其恐惧心情，争取合作，对年幼小儿动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。躁动不安，不能配合检查者，需要镇静后进行。3胸骨的部位表浅，骨质较薄，穿刺时切勿用力过猛，

11、必须稳缓，以防穿透胸骨壁，发生严重出血。适于较大儿童，3 岁以下儿童因不合作有一定危险性，很少应用。4髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。用注射器抽取骨髓液时，不能用力过猛，以免负压过大使血窦破裂，导致骨髓液稀释。涂片、培养均需做时，则先抽取骨髓量0.2-0.5ml 推片，然后再继续抽出骨髓量1-3ml 做培养。5 有出血倾向的血液患儿，穿刺部位应以消毒敷料加压局部，时间长一些，至不出血。6推制涂片要求：玻璃片必须干净，不能有油（ 如手指上皮脂） 或用酒精涂擦。推片边缘要光滑整齐。推制血片时，动作要迅速力均而薄，室内温度不能太大，以防血膜溶血及细胞破碎，皱缩。如骨髓混有外周血液，可将骨髓液全部推制玻

12、片上，再将血液吸回注射器，将残留在玻片上的骨髓颗粒制成涂片。IV 参考依据：诸福棠 . 实用儿科学. 北京：人民卫生出版社；黄绍良 . 小儿血液病临床手册. 北京：人民卫生出版社；胡仪吉 . 儿科基本技能. 北京：科学出版社。V.附件：骨穿记录：患儿于治疗室取仰卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，取10ml注射器于胸骨角上与胸骨成45度斜行进针，有突破感后抽取骨髓0.2ml 涂片送常规、 分类， 过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定，患儿无明显不适，安返病房。术者以上操作在主治医 （ 或住院总 ） 指导下完成。操作者：记录者：骨穿记录：患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，2利多卡因逐层

13、局部浸润麻醉，取骨穿针于右骼后上棘垂直皮肤进针约1.0cm,有突破感后拔出针芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，过程顺利， 拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。术者以上操作在主治医（ 或住院总） 指导下完成。操作者：记录者：骨穿记录: 患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，利多卡因局麻，取骨穿针于右髂后上棘垂直皮肤进针，有突破感后拔出针芯，接 10ml注射器抽取骨髓0.2ml 涂片送常规、分类，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。术者 段彦龙骨髓活检记录：患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾，带无菌手套，20

14、%利多卡因2ml 局部麻醉，取活检针于右髂后上棘垂直皮肤进针，进针约1cm 拔出针芯， 取骨髓组织放入福尔马林溶液中保存送检，拔针予无菌方纱加压固定穿刺点，按压约15 分钟，患儿无明显不适，安返病房。术者 段彦龙骨穿记录：患儿于治疗室取仰卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，取10ml注射器与胸骨角上与胸骨成45 度斜行进针，有突破感抽取骨髓0.2ml 涂片送常规、分类、小巨核酶标，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定，取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，利多卡因局麻，取骨穿针于右髂后上棘垂直皮肤进针，有突破感后拔出针芯，接10ml 注射器抽取骨髓0.2ml 涂片送常规、分类、骨髓组化等，过程顺利，拔针后予无菌方纱