南京信息工程大学学生申请在外住宿审批表

1、南京信息工程大学学生申请在外住宿审批表NO：姓名性别出生年月本人联系电话学院专业班级学号家庭住址父母联系电话现申请在外住宿地址户主情况户主姓名：户主联系电话：申请在外住宿时间年 月 年 月申请在外住宿的原因（如因身体原因需要申请在外住宿者需另附经校综合门诊部确认的县级以上医院的诊断证明）： 申请人签名: 年 月 日导师意见： 导师签名: 年 月 日家长意见： 家长签名: 年 月 日学生及学生家长承诺：1、申请人申请在外住宿属于学生本人自愿的个体行为，因在外住宿所产生的一切后果由本人完全承担，与学校无关。2、本人在外住宿期间严格遵守法律法规，遵守社会公德，遵守学校的规章制度，自觉维护学校声誉，积

2、极参加学校组织的各项活动。3、本人或家庭的住址、联系电话如有变动，将及时到学院登记。否则，若因此误事，责任自负。4、本人保证主动向学院汇报在外住宿期间的生活和学习情况，并愿意接受学校有关职能部门和学院的检查、监督和管理。5、本人所填内容实事求是，如有冒充家长签名的，一切后果自负。学生本人签名： 学生家长签名： 年 月 日 年 月 日与学生家长联系核实的结果： 辅导员签名： 年 月 日学院意见：负责人签名（公章）： 年 月 日研究生院审核意见：负责人签名（公章）：年 月 日注：本表一式三份，研究生院、学院、学生宿舍管理中心各一份。 南京信息工程大学学生在外住宿协议书甲方：南京信息工程大学_学院乙

3、方：姓名_（身份证号_） 乙方，系南京信息工程大学_学院_专业_级_班学生，因_向甲方提出在外住宿申请。甲方在征得乙方家长书面责任承诺和同意意见和责任承诺后，经审核，符合南京信息工程大学学生在外住宿管理规定，同意乙方的申请。为督促乙方养成良好的生活习惯，不断提高安全防范意识，加强自律，顺利完成学业，甲方受学校委托经与乙方协商，双方就各自的责任与义务达成如下协议：一、乙方的责任和义务1、乙方在外住宿期间，必须遵守国家法律、法规，遵守社会公德，遵守校规校纪，服从甲方的管理。按时作息，及时完成各项学习任务，不得无故旷课，上课不得迟到、早退，积极参加学校、学院、班级组织的各类集体活动。不得做有损于学校

4、、学院和大学生形象的事情。2、乙方在外住宿期间的人身、财产安全问题以及由此引发的一切责任完全由乙方本人承担，甲方不承担任何责任。乙方应不断提高安全防范意识和能力，在外住宿应选择周边治安环境好的居所。3、乙方在外住宿期间应经常与所在班级和辅导员保持联系，并定期（至少每半月一次）向辅导员汇报自己的生活学习情况。4、乙方有义务向学院提供真实的住宿地点及联系方式，如有变动，及时告知。确保通讯工具（手机或小灵通）24小时开机。5、乙方在外住宿期间，应定期向家长汇报学习、生活情况，家长应密切予以关注，必须进行有效的监督和管理，教育乙方更好地学习和生活。6、乙方在外住宿期间如违反上述任一规定和校纪校规，甲方

5、有权决定取消其在外住宿的资格，按照学校有关规定予以处理，并通告家长。由此引起的相关经济损失由乙方自负。二、甲方的责任和义务1、甲方对乙方的在外住宿申请程序负责，做到规范和从严审批。2、甲方对乙方提供的相关资料进行审查，逐一登记，动态修改。3、甲方通过走访、电话联系等方式定期或不定期对乙方进行检查和监督。三、本协议以学年为有效期间，一学年一签。假期按照在外住宿期间处理。四、本协议自双方签字生效之日至_年 _月_日五、本协议一式两份，经双方签字（盖章）有效。甲、乙方各留存一份。甲方签字（盖章） 乙方签字（盖章）_ 乙方家长签字（盖章）_年_月_日 _年_月_日        &