先天性心脏病出院后卫教

1、先天性心臟病出院後衛教一、 出院後傷口的處理1. 傷口癒合並且拆線後，您可於三天後沐浴（最好採取淋浴的方式），洗後擦乾，當發現傷口有過度腫脹、疼痛、發紅或有紅、黃色液體排出時，應立即返院檢查。2. 開刀後一週內，可能會有傷口微腫、疼痛等情形，此皆為正常現象。傷口完全癒合約需6-8週，而胸骨的癒合則須要3-6個月。3. 因鋸開的胸骨尚未癒合，所以手術後三個月內避免提重物（2Kg）、騎腳踏車或機車及其它劇烈活動，以減少胸骨碰撞。4. 要使胸骨傷口癒合佳，術後三個月內應避免過度伸展胸部等擴胸運動，並保持正確的坐臥姿勢。5. 胸肌或肩膀疼痛無法上舉時，可以熱敷及塗擦止痛軟膏，並加強手臂爬牆運動。6.

2、若期望傷口癒合漂亮，可以自行購買美容膠（或透氣膠帶），在每次沐浴後換貼，持續到傷口平整為止。二、 必須注意的異常現象1. 呼吸急促，不順暢。2. 眼瞼、手指、腳踝腫脹。3. 體溫（口溫或耳溫）超過攝氏38。C，持續二十四小時以上。4. 傷口周圍紅腫或壓痛或有液體排出。5. 不明原因的上腹痛及噁心、嘔吐。6. 排尿量劇減。7. 心跳、脈搏突然減慢、增快或不規律。 J若赴診前，有以上症狀，請與病房聯絡或提前就醫。三、 上呼吸道感染（感冒） 先天性心臟病患者，體力不足、抵抗力弱，特別要注意 感染。u 感冒時，會有鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、發燒、畏寒、全身無力、食慾不振等。u 處理：1. 注意休息，

3、避免受涼。2. 給易消化飲食，是當補充水分。3. 保持室內空氣流通。4. 避免出入公共場所，並以口罩罩住口鼻。5. 就醫。 u預防1. 避免與感冒、咳嗽的人接觸；避免感染源。2. 維持室內環境清潔。3. 注意季節轉換及流行疾病的感染，四、 服藥注意事項（一） Digoxin（毛地黃）強心劑 作用：增加心肌收縮力量。 注意事項：1. 本藥依醫師指示用藥，千萬不可自行增減藥物。2. 此藥因代謝慢，易累積體內，若引起以下症狀：腹脹、胃口差、噁心、嘔吐、頭痛、嗜睡、脈搏突然降低等；此時應立即停藥，並詢問醫師再服藥。3. 服藥前須測量脈搏一分鐘，若心跳一分鐘小於60下，請自行停藥到大於60下再服藥；若一

4、分鐘小於50下，請就醫並詢問醫師調整藥量。（二）Lasix利尿劑 作用：去除體內過多的水份，降血壓。 注意事項：1. 每日測量體重變化。2. 注意尿量、身上及腳踝，是否有任何水腫現象。3. 此藥物利尿作用，也會使體內鉀離子流失，因此需補充適量含鉀離子的食物。五、 術後飲食指導（一） 飲食原則1. 若有服用利尿劑及毛地黃藥物，應多補充含鉀較高的食物，如菠菜、苦瓜、絲瓜、柳丁汁、香蕉等。2. 採少量多餐，可減少胃部膨脹而壓迫胸腔。3. 烹調食物，多採清蒸、紅燒、水煮、涼拌等，盡量避免用油炸。4. 以職務由代替動物油。5. 選擇肉類食品，含油脂多餘的部份需去除，如雞皮。（二） 高鉀食物1. 服用利尿

5、劑，需維持體內含鉀量在正常範圍；因為血中鉀離子過少則會影響心跳的變化，故應適當攝取含鉀食物。2. 含高鉀食物參考表：水果類香蕉、柑橘、鳳梨、蕃茄、葡萄、蕃石榴、哈密瓜、柳丁、蘋果、西瓜。肉類雞肉、羊肉、牛肉米類糙米（三） 低鈉（鹽）飲食1. 目的防止及控制和解除水腫與降低血壓。2. 低鈉食物參考表：食物種類可食應少食奶類其他製品全脂奶、脫脂奶、奶製品，每日不超過二杯乳酪魚、肉蛋類各種新鮮魚、肉、家禽類及蛋類臘肉、香腸、火腿、鹹蛋、皮蛋、滷味、鹽水鴨、炸雞、漢堡蔬菜水果類1.新鮮蔬菜： 苦瓜、絲瓜、青椒、 芋頭、蘆筍、菠菜2.新鮮水果： 鳳梨、香蕉、橘子柳丁、葡萄、番茄1.醃漬蔬菜：榨菜、酸菜、

6、泡菜、醬菜、梅干菜、菜頭乾2.乾果類：蜜餞、曬乾水果3.罐頭水果：罐頭果菜汁五穀根莖類米飯、米粉、冬粉、饅頭、麵食鹹麵包、蘇打餅、速食麵、義大利脆餅油脂類植物油：大豆油、花生油、葵花油牛油、奶油、瑪琪琳、美乃滋、沙拉醬調味品糖、醋、胡椒、蔥、薑、蒜、肉桂、香草油鹽、味精、沙茶豆瓣醬、蠔油、蝦油、咖哩粉其他【應少食】紫菜、海帶、蟹黃、魚卵、肝、腰子、豆腐乳、洋芋片、爆米花、速食湯、雞精（四） 避免便秘1. 便秘時排便須用力，會增加心肌的耗氧量，亦對心臟負荷增加，這對心臟患者影響較大，故最好養成良好的排便習慣。2. 促進排便的方法：a. 飲食多吃蔬菜、水果、粗製食物，如芹菜、柳丁、橘子等。b. 固

7、定時間蹲廁所。c. 保持輕鬆愉快的心情。六、 術後活動指導 適當的活動，有助於心肺、肌肉功能的增強；加強周邊組織對氧的利用而增進活動耐力。運動種類以等張、有氧運動為選擇；如走路、散步持續15分鐘以上，慢跑、騎腳踏車、有氧舞蹈等。（一） . 運動的注意事項1. 運動前後需測量您的（位置：右手食指和中指輕放於左手碗外側部位）2. 運動前先量休息的心跳，不可超過一分鐘100次或少於一分鐘50次。3. 運動後立即量心跳，不可超過一分鐘120次或比運動前多一分鐘20次或少於一分鐘10次。J因為這表示心臟無法負荷這次運動量。4. 採取漸進性運動原則，活動量應慢慢增加，每次增加的或動量不可太多。5. 活動量

8、大的活動，時間宜短；活動量小的活動，不宜持續30分鐘以上。6. 活動應於飯後23小時或飯前1小時進行，每週至少運動23次。7. 活動前先暖身510分鐘，運動約2030分鐘，暖身及緩和運動可做關節運動或散步。8. 外出運動應選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的天氣下運動。9. 不要只作手部小肌肉群的運動，如握拳、拿啞鈴、鬥臂力比賽。10. 勿使用閉氣用力的動作（如用力解便），勿做太多等長性的肌肉收縮運動（如提重物、抱小孩、舉重、用力開瓶蓋）。11. 運動前或運動時出現疲憊、胸悶、胸痛、冒汗、眩暈、嘔吐、噁心、呼吸困難或臉色發白等費力症狀時，表示心臟無法承受此活動量，應立即停止，並充分休息。12. 若

9、休息一段時間仍未恢復正常時，應儘快告知醫師、護理人員，做適當處理，自次運動時應回到上一階段的運動。13. 若在運動前有下情形出現，需與醫師聯繫：a. 不正常的心跳不規則的脈搏、突然變快或變慢的脈搏、心悸。b. 胸部覺得有壓力感。c. 頭暈、頭痛、冒冷汗。d. 運動後運動急促。e. 持續24小時以上的疲倦。（二）步行運動進度表階段出院後週數每天步行距離（公尺）步行時間1第一週450公尺5分鐘2第二週第三週900公尺1000公尺10分鐘10分鐘3第四、五週第六週第七週2000公尺2200公尺2400公尺20分鐘20分鐘20分鐘4第八週第九、十週第十一週2700公尺3375公尺3750公尺20分鐘2

10、5分鐘25分鐘5第十二週4000公尺25分鐘（三）出院後的活動參考指標術後週數活動類別活動內容23週輕度活動休息、飲食、穿衣、寫字、編織、散步、肩部、腰步放鬆運動46週簡易體操、太極拳、外丹攻體操、房室、爬樓梯（四樓）810週自我照顧、洗衣、恢復工作、駕駛小汽車1214週中度活動種花（除草、園藝）、背抱幼兒、打高爾夫球16週重度活動用力挖掘、鋸木頭、出國旅行、登山、打網球6個月之後非常重的活動騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物 懷孕前，請與主治醫師做討論。 欲坐飛機出國旅遊前，請與主治醫師就心臟情形做討論，並事先準備足夠的藥物。（四）術後性生活應注意事項1. 術後約6週或有能力自行上下樓梯（每

11、秒走階的速度到二樓而不覺得喘）就可恢復性生活，在未恢復性生活時，仍可恢復親密行為，如依偎、接吻、擁抱、握手中享受其中的愉悅，並互相傳達真實親密感。2. 採取較舒服的姿勢（如患者在下方），不要緊張，避免身心的負擔且最好在時間充分和熟悉的環境下進行。3. 下列情況應避免房室，以免增加心臟的工作量：a. 飲酒、進餐後三小時內、沐浴後一小時內。b. 太冷或太熱的環境。c. 當你在焦慮、沮喪、生氣等情緒受影響時。d. 房事後預期會處理一些費力的事。4. 房室進行時，若發生下列情況宜休息，並告訴醫師：a. 性交時有胸悶、胸痛的情形或心跳、呼吸加速持續1520分鐘。b. 行房後失眠。c. 行房後隔日感到特別

12、疲倦。d. 雖服用藥物，仍出現胸痛、不舒服感。5. 建議你性生活可改在有充分休息後或早晨睡醒時進行。J如果你對以上原則有基本認識及準備，那性生活就會有安全感而令人滿意。此外，當夫妻間有性生活方面的問題時，雙方應坦誠的把問題提出來共同討論、共同解決。期望您能儘快恢復一般正常且健康的生活型態。七、 術後常見的問題及處理（一）疼痛 除了傷口疼痛外，肩膀、背部及手背也可能肌肉酸痛的情形。處理：1. 調整最舒服的姿勢，放輕鬆，慢慢做深呼吸。2. 依照醫護人員的指示服用藥物。（二）失眠 可能由於呼吸不順、疼痛或心理因素，會有睡不著或容易醒來的情形。處理：1. 如果疼痛，可在睡前服用止痛劑。2. 利用枕頭或

13、棉被將床頭墊高，形成一個角度，使呼吸順暢。3. 減少白天的睡眠時間，午睡不超過1小時。4. 不要在下午五點後服用利尿劑或睡前喝太多的水。（三）虛弱或疲倦處理：1. 適度的休息和睡眠。2. 均衡的飲食和充分的營養。3. 活動原則逐漸增加活動量。4. 維持規律的運動，有助恢復體力及心肺功能。（四）呼吸不順暢 可能會覺得胸口悶，像有大石頭壓著，喘不過氣來的感覺處裡：1. 放鬆自己，慢慢做深呼吸2. 避免到人多的公共場所或空氣不流通的地方。3. 觀察自己是否有心臟功能不佳的徵象。如有以下情形，應立即就醫：1. 眼瞼、手指、腳踝水腫。2. 上腹脹痛，嘔吐、噁心。3. 小便量減少。4. 無法平躺，躺下會呼吸困難。（五）心悸或心跳過快 自己覺得心跳很快，術後可能再維持一段時間，讓心慢慢恢復。心跳過快，一分鐘不超過120次，不需太擔心。處理：1. 遵照醫師指示按時服用強心劑。2. 每次服藥前，測量自己的脈搏。3. 若有其他不舒服或異狀，可先打電話請教護理人員。4. 返診時，請教醫師。（六）食慾不振 術後常會有胃口不好的情形，但是傷口癒合和身體復原都需要營養。