《兰地洛尔临床应用中国专家共识》（2021）要点汇总

1、兰地洛尔临床应用中国专家共识（2021）要点    静脉肾上腺素能受体阻滞剂（受体阻滞剂）在临床研究中取得了一些新证据，其疗效和安全性得到一定的肯定，适用人群和用法也有了进一步的拓展和认识。兰地洛尔（landiolol）是新一代速效、超短效、高选择性1受体阻滞剂，对心脏抑制作用弱且较少引起低血压。兰地洛尔2002年日本上市，2016年欧洲多个国家上市，2020年我国批准上市。国内医师对兰地洛尔的认识和用药经验相对匮乏。一、动力学和药理作用1. 药代动力学兰地洛尔是心脏高选择性1阻滞药，对1受体的阻滞作用约为2 受体的255倍（即1/2 为255）。兰地洛尔静脉给药后可迅速达

2、到稳态水平，停药后作用快速消除。兰地洛尔没有内源性交感活性和明显的膜稳定作用。2. 药理学作用兰地洛尔作为一种新型高选择性1受体阻断药，主要拮抗心脏1受体，抑制儿茶酚胺作用。二、临床应用（一）快速心律失常1. 心房颤动/扑动伴快速心室率的急性期心率控制  房颤/房扑心室率控制目标：初始治疗采用宽松的室率控制（目标心率<110次/min）是可接受的，若不能缓解症状可采用更严格的心室率控制（静息心率<80次/min，适度运动时心率<110次/min）。常用药物有受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂及地高辛。受体阻滞剂通常是首选的心室率控制药物。通过阻滞房室结的

3、交感神经活性来降低心室率，可以降低静息心率，减弱对运动的心率反应。兰地洛尔是心脏高选择性1阻滞药，对心输出量负性肌力作用相对较小。2. 室性心动过速/心室颤动风暴室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）风暴（又称为交感电风暴）是指24h内自发的室速/室颤3次，并需紧急治疗的临床症候群。室速/室颤风暴发作时若血流动力学不稳定，应尽快行电复律。受体阻滞剂可降低交感神经兴奋性，在减少室速/室颤风暴的复发中发挥着重要作用。已经口服受体阻滞剂的室速/室颤风暴患者，同时静脉应用受体阻滞剂可进一步减少电风暴发作。受体阻滞剂与胺碘酮联用具有协同作用。在对尼非卡兰或胺碘酮产生了耐受性的交感电风暴患者中，更好的选择

4、是兰地洛尔，因为兰地洛尔能够对与异常自动化有关的应激进行抑制。对类抗心律失常药产生抗性的复发性室速/室颤患者给予兰地洛尔110g·kg¹·min¹，最大剂量增加至40g·kg¹·min¹，有效率达77.8%。3. 其他窦性动过速（窦速），当口服受体阻滞剂不能应用时可考虑静脉用受体阻滞剂。兰地洛尔对窦速有效。静脉受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）。心衰伴室上性快速心律失常患者给予兰地洛尔110g·kg¹·min¹输注，可有效降低患者心率

5、。（二）急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期应用受体阻滞剂可改善死亡率和心脏功能，对严重的ST段抬高型 心肌梗死（STEMI）患者和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后冠脉微血管功能障碍（MCD）的获益更为显著。现重点阐述受体阻滞剂在STEMI急性期应用。受体阻滞剂的作用机制：（1）对冠状动脉粥样斑块形成的阻碍作用；（2）对交感神经的抑制；（3）改善心肌重构的重要作用。ACS患者在PCI过程中接受兰地洛尔1040 g·kg¹·min¹能够迅速降低心率，提示与心率减慢相关的需氧量减少。ACS患者急性期通常具有不稳定的血液动力学，兰地洛尔对血

6、压的影响很小，在接受PCI患者早中期静脉注射兰地洛尔是相对安全的，并且具有改善心脏功能和抑制慢性期心脏重塑的潜力。（三）急性失代偿性心力衰竭急性心衰患者入院时常伴有快速性心律失常，持续的快速心室反应进一步恶化了心脏功能，因此需要对这种情况进行快速处理。在大多数血流动力学相对保留的情况下，明确的心率控制是成功治疗急性心衰的关键。（四）围术期综合应用1. 麻醉术中应用2. 心胸外科术后心房颤动的防治3. 嗜铬细胞瘤围术期应用4. 甲状腺功能亢进及甲状腺危象围术期应用（五）严重脓毒症/脓毒性休克三、使用方法1. 用法用量（1）手术过程中发生快速性心律失常房颤、房扑和窦速的紧急治疗： 125

7、g·kg¹·min¹静脉内给药1分钟，然后调节速度为40g·kg¹·min¹。根据心率、血压调节给药速度在1040g·kg¹·min¹范围。（2）手术后循环系统动态监护时发生快速性心律失常房颤、房扑和窦速的紧急治疗： 以60g·kg¹·min¹的速度静脉内给药 1分钟，然后调节速度为20g·kg¹·min¹。（3）心功能不全患者发生快速性心律失常房颤、房扑的治疗： 开始时以 1

8、g·kg¹·min¹的速度静脉内持续给药。根据心率、血压调节给药速度在110g·kg¹·min¹范围。（4）难治性和紧急致命性心律失常的治疗： 血流动力学不稳定的室速/室颤开始以1g·kg¹·min¹速度持续静脉内给药。根据心率、血压调节给药速度在110g·kg¹·min¹范围。（5）与脓毒症相关的快速性心律失常： 房颤、房扑和窦速开始以1g·kg¹·min¹持续静脉内给药。根据心率和血压，应适当调整维持剂量。2. 禁忌证（1）心原性休克患者；（2）糖尿病酮症、代谢性酸中毒患者；（3）二级以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征等缓慢性心律失常患者；（4）肺动脉高压引起的右心功能不全患者；（5）未经治疗的嗜铬细胞瘤患者；（6）对本品成分有既往过敏史者。3. 副作用及处理方法四、总结兰地洛尔是新一代速效、超短效、高选择性1受体阻滞剂，对心脏抑制作用弱且较少引起低血压。兰地洛尔在日本和欧洲已广泛应用于麻醉术中快速性心律失常，近年来发现在需要紧急治疗的致命性心律失常患者中有用。以极低剂量的兰地洛尔可有效预防术后房颤。同样，兰地洛尔是心脏手术围手术期心动过速治疗的