吻合血管的游离复合皮瓣修复下颌骨及软组织缺损

1、    吻合血管的游离复合皮瓣修复 下颌骨及软组织缺损        【摘要】目的寻找一种既能同时满足修复下颌骨及软组织缺损需要，又符合牙种植条件 的理 想修复材料。方法对15例下颌骨复合组织缺损者行吻合血管的游离腓骨 肌皮瓣复合组织移植修复。 结果14例成功，颌面部外形、功能良好，利于牙种植。手术效果 满意。结论腓骨肌皮瓣复合组织是目前修复下颌骨复合缺损的理想 术式。【关键词】皮瓣移植缺损 Reconstruction of the mandible and so

2、ft tissue defects with t h e osteomyocutaneous free fibula flapLI NingyiJIA MuyunYUAN Rongtaoe t al（Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Affiliated Hospital of Qingdao Medical College,Qingdao 266003,PR China）【Abstract】ObjectiveIn order to ascertain a material that i s id eal both for reconst

3、ruction of the composite mandibular defects and for osseoint egrated implantation. MethodsFifteen osteomyocutaneous fibula flaps were transferred for reconstruction of the mandible and surrounding soft tissues. The characters of the blood supply of the flap,the operation course,the relation of the f

4、ibula and dental implants were observed. ResultsThe osteomyocutaneous fibula flap was supplied by doubl e ve ssels. The blood supply was reliable even after the fibula was cut into several segments. Periosteal circulation was its main blood supply. The postoperative co ntour and function of the mand

5、ibular region were good. The flap also favours den tal implants and denture. ConclusionThe osteomyocutaneous fibula flap was the ideal mate rial to reconstruct the defects of mandible and surrounding soft tissues.【Key words】Osteomyocutaneous fibula flap； Free transfer； Mandible近年来，我们利用吻合血管的游离腓骨肌皮瓣修复

6、重建下颌骨及周围软组织缺损共 15例，取得较为满意的效果。1手术方法于外踝上810cm处作为所切取腓骨肌皮瓣的切口下界，在腓骨小头至外踝的连线上， 向上以亚甲蓝画线设计皮瓣。驱血后切开皮肤、皮下筋膜至腓骨长肌与比目鱼肌浅面，将皮 肤与皮下筋膜层一起翻起形成皮瓣。沿腓骨长肌与比目鱼肌间隙分离肌间隔近腓骨，使皮瓣 与腓骨仅以肌间隔相连。于腓骨上保留约0.5cm厚的肌袖而向后锐行分离比目鱼肌与?NFDA 2?长屈肌，向前锐行分离腓骨长肌至骨间膜。依颌骨缺损大小确定所需腓骨的长度后，分 别在腓骨的上下预定断骨处切开、剥离骨膜，以线锯锯断。将游离之腓骨块向外方牵拉，切 开骨间膜后，显露腓动静脉，平腓骨远

7、断端高度将其远端切断、结扎。松开止血带，将腓动 、静脉近心端安全分离，于近胫动、静脉处将其分离、切断，于是形成游离的腓骨肌皮 瓣。所 遗创面依其大小进行拉拢缝合或植皮。将已切取的腓骨按下颌骨形态要求以摆动锯或往复锯 楔形截除骨块一、二处后，塑形腓骨成所需形态，用小夹板坚强固定。然后将腓动、静脉分 别与受区的动、静脉(一般为面动脉、颈外或面静脉)吻合。2临床资料2.1一般资料本组男12例，女3例，年龄2160岁，平均37.6岁。原发病变：牙龈癌4例，口底癌3例，颌 骨中心性鳞癌1例，软骨肉瘤1例，角化囊肿术后复发3例，造釉细胞瘤术后复发2例，恶变1 例。15例所切取的腓骨长度618cm，平均9.

8、6cm。10例行截断塑形，夹板固定。切取皮瓣面积4 cm×6cm6cm×10cm，平均5cm×7cm。2.2结果15例所移植的腓骨肌皮瓣，成活14例，坏死1例。成活14例99mTcO-4骨 扫描显示血供良好。坏死1例术后48 h，见吻合动、静脉口均有血栓形成，清除血栓再次吻 合后，仍不通畅，皮瓣坏死，两周后99mTcO-4骨扫描检查显示血供不良，2 个月后取出死骨。成活14例随访最长2.5年，最短3个月，面部形态良好，基本对称。行走自如，无障碍。5例 行活动义齿修复，1例牙再植术后义齿修复，咀嚼功能恢复满意(14)。1下颌骨左侧造釉细胞瘤术前Fig 1Fronta

9、l photograph of amelsblastoma ,presperation2术后Fig 2Postoperation3术前曲面断层片Fig3Pantomography of ameloblastoma4腓骨移植术后1年半Fig4Reconstruction with osteocutaneous fibula flap after one and half year3讨论3.1腓骨肌皮瓣的临床应用既往对下颌骨肿瘤大范围切除后进行I期修复时，多采用髂骨肌皮瓣或肋骨胸大肌肌皮 瓣 等1，2。骼骨以松质骨为主，利于愈合，但承担咀嚼压力欠佳，行种植义齿也 具有一定困难。肋骨胸大肌肌皮瓣则效

10、果更差。采用腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨缺损由Hidalgo3首先报告，获得成功，外形 及功能满意。国内也有应用单纯腓骨骨瓣对下颌骨缺损进行修复的报道 4，但下 颌区病变往往伴有骨与软组织复合缺损，采用腓骨肌皮瓣复合组织进行修复的病例国内 尚未见报告。3.2腓骨肌皮瓣的特点3.2.1切取的腓骨有足够长度，可满足各种下颌骨缺损修复需要。3.2.2腓骨质硬，直径大，适于行种植牙。3.2.3腓骨血供具二重性5，可对腓骨截断、塑形，形成满意的下颌骨形态， 而不影响其成活、愈合。3.2.4皮瓣可供面积大，血供可靠，移植后不臃肿。3.2.5供受区相距远，可分组同时手术，缩短手术时间。3.3手术注意事项3.3.

11、1骨的横断面近似三角形，尤以前缘最为突出，设计时宜将前缘作为牙槽突，以利 日后行牙种植术。腓动、静脉蒂宜位于下颌角处，便于血管吻合。腓骨质硬，截骨塑形难度 大，需要细致操作，以免损伤肌间隔穿支，塑形后需行坚强内固定。3.3.2腓骨形态与下颌骨相差甚远，且骨质硬，制作成下颌骨形态难度较大，尤其是下 颌角及颏部，前5例采用钛夹板固定，后5例采用已成形的颌骨钛板(德国产)固定，我们认为 后者更方便、省时、可靠。3.3.3对于个别患者，尤其是二次手术者，受区血管解剖困难，长度不足，有2例采用大 隐静脉延长供区血管获得成功。本课题受山东省卫生厅科技发展基金资助作者单位：李宁毅（青岛大学医学院附属医院口腔

12、颌面外科266003）贾暮云（青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科266003）袁荣涛（青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科266003）祝为桥（青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科266003）樊功为（青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科266003）参考文献1，Harashina T,Nakaiima,Imai T. Reconstruction of mandibular defects wit h revascularized free rib grafts. Plast Reconstr Surg,1978,62:514-523.2，Swartz WS,Banis JC,Newton BD,et al. The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction.Plast Reconstr Surg,1986,77:530-545.3，Hidalgo DA. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg,1989,84:7179.4