健康评价模板

1、古蔺县古蔺县CDC一、第三版规范修订说明一、第三版规范修订说明二、规范解读（新增调整）二、规范解读（新增调整）1.1.在服务内容中辅助检查部分在服务内容中辅助检查部分增加腹部增加腹部B B超超（肝胆胰脾）（肝胆胰脾）检查有关内容检查有关内容。2 2. .删除删除“健康体检表完整率健康体检表完整率”指标，不再单设，指标，不再单设，将原指标内容融入到将原指标内容融入到“老年人健康管理率老年人健康管理率”指指标中标中。3 3. .明确老年人健康管理率指标定义。分子（接明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导

2、且健康体检表填写完整。康体检、健康指导且健康体检表填写完整。新新规范规范服务对象服务内容服务流程服务要求工作工作指标指标“常住居民”概念：辖区内指居住半年以上的户籍及非户籍居民。每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。说明：体检中重视评估表信息采集与评估问题：“老年人生活自理能力评估表无被评估人姓名及评估时间？”（印表时增加）老年人老年人认知功能认知功能*1粗筛粗筛阴性阴性2粗筛阳性，粗筛阳性， 简易

3、智力状态检查，总分简易智力状态检查，总分 老年人老年人情感状态情感状态*1粗筛粗筛阴性阴性2粗筛阳性，粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分老年人抑郁评分检查，总分 包括体温、脉搏、呼吸、血压（双侧）血压（双侧）、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。听力检查：在被检查者耳旁轻声耳语听力检查：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字你叫什么名字”（注意检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被（注意检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力情况。检查者听力情况。运动功能：请被检查者完成以下动作：运动功能：请被检查者完成

4、以下动作：“两手摸后脑两手摸后脑勺、捡起这支笔、从椅子上站起，走几步，转身，坐勺、捡起这支笔、从椅子上站起，走几步，转身，坐下。下。”判断其运动功能。判断其运动功能。（三）辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。说明：“尿素氮”更改为“血尿素”（尿素氮血尿素，尿素分子中含有两个氮原子,因此1mmol/L尿素2mmol/L尿素氮。 世界卫生组织推荐用尿素mmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿素氮表示，卫生部医政司

5、1997年颁布的全国临床检验操作规程中明确要求“不论在临床检验报告中,还是在质量控制工作中一律使用尿素,不再使用尿素氮一词”）（四）现存主要健康问题（五）住院及用药情况（六）健康评价健康评价模板健康评价模板1 1、 先评价疾病：新发疾病？原有疾病情况：先评价疾病：新发疾病？原有疾病情况：型糖尿病，本次血糖型糖尿病，本次血糖控制满意/不满意（血压值）2 2、症状：、症状：本次体检病人自述有头晕头痛等症状。3 3、 一般状况：一般状况：血压：血压：已管理高血压病人的评价：本次血压控制满意/不满意（血压值）；例如：原发性高血压，本次血压控制不满意（160/100mmHg） 非已管理高血压病人的评价：

6、本次体检血压超过正常（血压值），血压正常不用评价。腰围：腰围：男性超过90cm，女性超过85cm，则评价为：中心型肥胖（腰围）,如：中心型肥胖，（腰围93cm） 体质指数：体质指数：如果有超重或肥胖则评价为：超重：体质指数（25Kg/m2） 老年人认知功能和情感状态：老年人认知功能和情感状态：6565岁老年人岁老年人初筛为阳性也需要评价。阴性不评价，如自理能力可自理的不需要评价。4 4、 生活方式评价：生活方式评价：存在吸烟、饮酒、不锻炼等不健康的生活方式。5 5、 查体查体有异常需要评价如缺齿、视力问题等。6 6、 辅助检查评价：辅助检查评价：举例（1） 血常规异常：血红蛋白降低（90g/L

7、），血小板降低（50*109/L）等；（2） 尿常规异常：尿糖+等；（3） 空腹血糖评价同血压；（4） 心电图异常：T波改变等（5） 肝功能异常：血清谷丙转氨酶升高（200U/L）等（6） 肾功能异常：血清肌酐升高（180umol/L）等（7） 血脂异常：总胆固醇升高（7mmol/L）等（8） 腹部B超异常：双肾结石等注意：所有评价均针对有异常的评价，无异常的不评价。注意：所有评价均针对有异常的评价，无异常的不评价。（七）健康指导（八）危险因素控制三、服务流程 四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、

8、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。五、工作指标老年人健康管理率年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。估算年内辖区内估算年内辖区内6565岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数= =常住人口数常住人口数11.54%11.54%调整说明：1.“考核指标”更改为“工作目标”。2.

9、接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、。1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*）2.删除“中医体质辨识”3.明确B超为“腹部B超”4.健康指导中减少一个“口”5.减体重目标增加“Kg”单位、老年人体检项目不全即为不规范，体检表有结果但未见报告单判定为不真实。、检查报告单需要相关医生签字，包括心电图、B超、血常规、尿常规。、老年人年度体检血压必须是双侧血压。、报告单应有受检者基本信息，避免盲目使用模版，避免所有数据都一样。、化验单整齐粘贴，原始报告单禁止随意涂改。、年度体检中拒抽血者不能过多，并留下痕迹拒抽血告知书（签字、按手印，危险因素控制其他处标明），此档案只算管理率，不算规范率。、健康评价只需对国家要求的项目进行评价，评价要全，包括子项目加异常值，如血脂异常。、及时反馈体检结果，要求在体检后15天录入系统，20天内反馈体检纸质结果，并且现场解读体检结果，给予健康指导（禁止非医学专业人员给居民反馈表）。老年人体检任务及进度年度辖区内