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文档简介

1、肺栓塞诊断和治疗约约50%近端近端DVT并发并发PTE80%90%的的PTE存在存在DVT血栓血栓栓塞栓塞栓子脱落栓子脱落低度中度高度疑诊确诊求因高凝状态血流瘀滞血管壁损伤All respect of this triad canbe disrupted in:l获得性危险因素l遗传性危险因素西方国家瘀滞内膜损伤高凝卧床、旅行、手术、心力衰竭等创伤、手术、既往、DVT等手术、肿瘤、妊娠/避孕药、At、APC、PS、APSD-Dimer简单而有效地判断简单而有效地判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性临床可能性的方法，并且有可重复性正常D-dimer临床低度可能性临床中度可能性定性红细胞凝集试

2、验 ELISA 乳胶试验ELISA 乳胶试验能可靠地排除能可靠地排除PE的诊断，且无需影像学检查的诊断，且无需影像学检查低度中度高度疑诊确诊求因CTPACTPA适用SCT、MSCT、EBCTCTPAV/QV/QV/QMRPAPAAPAA注：全部为临床确诊肺栓塞，P0.05休克或低血压等能否急诊CTPA否是床旁UCG判断是否有右心室负荷增加否是病情稳定可行CTPA检查CTPA检查寻找其他病因病情不稳定不能进行CTPA检查考虑溶栓治疗阳性阴性PTE不确定PAA排除PTE阴性阳性PTE低度,中度可能呼吸困难.胸痛,咯血等PTE高度可能血浆D-二聚体500ug/L排除PTEUCG,下肢静脉超声检查CT

3、PA或A/QPAA不确定PTE根据体征,CXR,EKG,危险因素等,进行经验评分系统预测PTEPTE阳性阴性是阳性阳性阴性阴性否a:当存在休克或低血压时，不必检测右心室功能不全当存在休克或低血压时，不必检测右心室功能不全/心肌损伤指标，已可归类为高危患者心肌损伤指标，已可归类为高危患者b:低血压定义低血压定义:收缩压收缩压40mmHg达达15分钟以上，除外新出现的心律失常、分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症低血容量或败血症c:右心室功能不全标志右心室功能不全标志:超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重表现、螺旋超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重表现、螺旋CT示右心

4、扩大、示右心扩大、BNP或或NT-proBNP升高、右心导管升高、右心导管(RHC)示右心室压力增大示右心室压力增大d:心肌损伤标志物心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白T或或I阳性阳性VTEDVTPTERecurrentthromboembolismLegischemiashockmortalityrecurrencePulmonaryhypertensionNon-resolutionPost-thromboticsyndromeFxa抑制剂凝血酶抑制剂VKALMWHUFH华法林血栓华法林出血剂量治疗窗窄TF/aaaaaaFibrinogenFibrin利伐沙班艾吡沙班磺达肝葵钠艾卓肝素Dabigatran阿加曲班口服制剂口服制剂静

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