9例新型冠状病毒肺炎核酸确诊患者咽拭子与大便核酸检测结果比较分析.docx

1、6J9例新型冠状病毒肺炎核酸确诊患者咽拭子与大便核酸检测结果比较分析吕双双涨健王巧刚孙艺，方品品陈黎亚蒋小伟,张勇军东阳市人民医院检验科，浙江东阳W21GD摘要目的新型冠状病毒的检测方式主要是对病毒核酸的检测但并不是所有患者的样木都能够检测出核酸阳性，需要寻找新的检测途径,aw年2月2日，中新网公布信息显示5茱圳市第三人民医院已从确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒。鉴于此笔者收集了东阳地区巳确诊新冠肺炎的9例患者相关信息。方法收集了由金华疾病预防控制中心确诊的9例新冠肺炎患者相关信息回顾性分析了该9例患者同时取的咽拭子与大便标本的病毒核酸检测结果。结果在这9例核酸确诊阳性患者里咽拭子标本单独核

2、酸检测阳性为2例，占大便核酸检测单独阳性为3例，占33.3%,两种标本类型共同阳性例数为4例，占44.4%。从这18例检测结果里可得出大便标本的阳性率优于咽拭子标本从疾病进程来看，在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸检测更易被检出而口旗咽部由于取样不彻底或者病毒载量低造成核酸检测3例假阴性结果。随着临床治疗的干预粪便标本的核酸阳性检出率大大减低。结论由于目前研究数据太少此结论还存在片面性，需要接下来更多研究数据的补充及验证，但也可为后来研究者提供思路和方向。关键词新型冠状病毒肺炎；核酸检测；大便感率都在8).00%以上，对红霉素、四环素、克林霉素耐药性较高，其中红霉素和克林霉素的耐药性高达Q5%以

3、上，这与相关文献报道肺炎链球菌的耐药性基本一致因此当明确为肺炎链球菌感染时，不建议选用红霉素和克林霉素。近年来肺炎链球菌对青霉素的耐药性有上升的趋势虽然木院暂未检出耐青霉素的肺炎链球菌但应引起重视。检出的卡他莫拉菌对阿莫西林德拉维酸、头地嚏肪、利福平的敏感率均为1GD.GD%浏氯霉素、四环素、氧氟沙星的敏感率均在&X3治以上，对氨节西林、头抱喋吩的耐药性分别为91.R%和&汶m%。金黄色葡萄球菌对利福平、复方新诺明、莫西沙星、利奈哇胺和万古霉素敏感率均为1GD.G0%洪次对阿莫西林/克拉维酸、氨节青霉素/舒巳坦、头抱曲松和左氧氟沙星敏感率都在90%以上；对青霉素和氨不西林耐药率

4、均为.3D%。因此青霉素不能作为金黄色葡萄球菌经验性治疗的选择，金黄色葡萄球菌对苯哇西林耐药率较低为13.SD%,麒曜翻儡醐很础勰麟席以避免产生更多的耐药株，使用过程中应严密监测药物不良反应。大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南敏感率均为1GD.GD%)。对哌拉西林/他哩巴坦、庆大霉素和头弛西丁敏感率都在以上；对氨茉西林耐药率较高。大肠埃希菌主要耐药机制为产氏珀Ls,该酶可水解各种广谱伊内酰胺酶,产氏BLs的菌株对光谱青霉索、头泡菌素和氨曲南呈现高度耐药，故对于明确或考虑由产QLw的菌株引起的感染，建议首选碳青霉烯类药物，其次为E酰胺酶抑短篇论著制剂如哌拉西林/他哩巴坦进行治疗。通过研究分

5、析本院儿科痰培养的病原菌分布以及药敏结果基本与相关报道结果一致。定期对病原萌分布情况进行统计分析同时对耐药性进行监测分析，能够及时准确掌握病原菌耐药性变化情况，对儿童科学用药起到指导作用。总之细幽耐药为临床治疗带来了考验，在治疗过程中应加强细菌耐药性监测,结合药敏试验结果制定个体化的给药方案，减少细菌耐药性的产生。参考文献李汉煌，冯雪银.儿科肺炎或)例痰培养及药敏分析史j中国医药科学Bffi.ILJDANrTlOECIIIPINTOOI3DOGIAVZ-etaLIi-ctnifc/ettzIctk<e!rcuTfiki)1.1IjU.3可甥畤喝麝钩f敬赞熊10市炎病原菌分布及耐药性分析现

6、代中西医结合杂志，xx例痰培养及药物敏感试验分析用萩矛J.临床肺科杂志&351.蔡焕荣，廖意红.下呼吸道感染曲例痰培养病原菌分布及药敏分析海南医学也顾文骷儿科呼吸道标本病原菌分布情况及耐药性监测结果讨论口.社区医学杂志S17,15G)21T5.卢国庆.小儿肺炎痰培养阳性6株及药敏结果分析.11龙垦医学，羽杨柳倪伟湖北省某中医院儿童呼吸道分离流感嗜血杆函及其耐约性DIL国际检验医学杂志：新型冠状病毒肺炎tX）VID4£?）是由新型冠状病毒引起的以肺部炎症性病变为主的疾病还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状。冠状病毒为RNA病毒根据血清型和基因组特点分为q、B、y和览个属

7、，此次RQtGV为°属的一种新型冠状病毒。目前认为新型冠状病毒最原始的宿主为中华菊头蝠通过某种动物宿主扩散到人类，并引起疾病的发生。根据最新研究已经发现存在着动物传人、人传人、医务人员感染、定范围社区传播的可能疫情扩散较快。FI前检测方式主要还是对病毒核酸的检测，样本类型涉及灌洗液J唾液姻拭子鼻拭子。但是这个疾病有一个特点并不是所有患者的样本都能够检测出核酸阳性，需要寻找新的检测途径,年2月2日，中新网公布信息显示深圳市第三人民医院已从确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒。鉴于此，笔者收集了东阳地区已确诊新冠肺炎的9例患者相关信息，回顾性分析了该9例患者同时取得咽拭子与大便标本的病毒核

8、酸检测结果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以卫J年JL月23日至年2月蛤日笔者回顾性收集了东阳地区新冠病毒核酸确诊阳性的。位患者的心份核酸检测结果，每位患者在取样当天同时取了咽拭子和大便标本进行核酸检测。其中咽拭子结果9份人便结果9份。该9例患者均由金华疾病预防控制中心确诊为刃19年新型冠状病毒感染。2方法W标本采集咽拭子标本用与提取试剂配套的无菌拭子拭取咽部分泌物。大便标本：用与提取试剂配套的无菌拭子拭取黄豆大小的粪便。13试剂与仪器全自动核酸提取仪及配套核酸提取试剂gaaao上海之江），核酸提取试剂上海之江，型号MVIOl荧光定量PCR仪购自美国。咨核酸提取和扩增核酸提取使用上海之

9、江的EX333D全自动核酸提取仪及配套的提取试剂上海之江，型号:MV1OL）,扩增仪使用CLfctbO荧光定量皿仪，及上海之江的扩增检测试剂按照试剂说明书进行操作，反应体系使用FCR反应液2DuU-t-5pL核酸提取液。本试剂盒中以NSBEtGLM的RJFP基因应于ORFkb读码框）,E基因和N基因为检测对象，从而实现对羽核酸的检测。在Go-丘丞W型荧光定量FOR仪上进行核酸检测，反应条件如下刁5CIOmin宙°C3minQ5°CIfSb出°C个循环），单点荧光检测在田°C。份新冠核酸标本，其中咽拭子标本阳性的有6例人便标本阳性的有7例咽拭子单独阳性有2

10、例大便单独阳性有3例两种标本共同阳性有4例。2号患者在治疗第3天4号患者在治疗第1O天心号患者在治疗第13天同时采集咽拭子与大便标本，皆出现咽拭子阴性而大便标本阳性。8号患者在治疗第：13天,9号患者在治疗第Z）夭同时采集咽拭子与大使标本，出现大便阴性而咽拭子阳性结果。2结果18份新冠核酸标本，其中咽拭子标木阳性的有6例，大便标本阳性的有7例，咽拭子单独阳性有2例，大便单独阳性有3例,两种标本共同阳性有4例。2号患者在治疗第3天以号患者在治疗第1O天,6号患者在治疗第13天同时采集咽拭子与大便标本，皆出现咽拭子阴性而大便标本阳性。8号患者在治疗第13天,9号患者在治疗第多天同时采集咽拭子与大便

11、标本，出现大便阴性而咽拭子阳性结果。3讨论在这9例核酸确诊阳性患者里胭拭子标本单独核酸检测阳性为2例，占22.2%，大便核酸检测单独阳性为3例，占33.3%,两种标本类型共同阳性例数为4例，占4£4%。从这18例检测结果里可得出大便标本的阳性率优于咽拭子标木。从疾病进程来看，在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸检测更易被检出，而口/鼻咽部由于取样不彻底或者病毒载量低，造成核酸检测3例假阴性结果。随着临床治疗的干预，粪便标本的核酸阳性检出率大大减低。因此笔者认为，在疾病的早期，可增加大便与咽拭子同时取样进行病毒核酸检测以期提高核酸检测的阳性率。当然现有的数据太少得出的结论过于片面但可为后来

12、研究者提供思路与方向。新型冠状病毒肺炎为一种B属的新型冠状病毒有，包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常呈多形性，直径6D:kOrrn。目前所见的传染源主要是新型冠状病毒肺炎感染者，无症状感染者也可能成为传染源山。基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为37cL最长不超过Mdo与其他致病性的RNA病毒类似，新型冠状病毒感染机体后，病毒的遗传物质T0A是最先能被检测到的标志物。从早期确诊的角度看病毒RM检测是最优选择,一方面是因为此时患者尚处于疾病的早期阶段尽早检测对于疫情防控具有重要作用另一方面是核酸检测可以定量检测病毒的拷贝数进而动态监测病毒感染的程度和治疗的效果。理论上最早能确诊新型冠状病毒感染的主要方

13、法是病毒核酸检测但是如何保证病毒核酸检测结果的准确性和及时性对当前疫情防控具有重要意义，也是现阶段疫情防控的难题。国家卫健委发布的痢型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案做行第五版）中指出在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。并且病毒性肺炎患者在下呼吸道具有更高的病毒载量所以下呼吸道分泌物的检出率会更高一些S,但获取肺泡灌洗液等下呼吸道样本操作上要求较高且易喷溅传播风险高，比较耗时。患者从肺部深咳咳出的痰也属于下呼吸道样本但对于己经出现症状的患者持别是体质较弱的老年患者往往只能从上呼吸道干咳咳出部分白痰，其检测价值就大大降低了。而且此时虽然机体启动了咳嗽反射，但很难

14、将肺部深处的病毒或坏死物质排出体外，相反一部分病毒会随着干咳的飞沫排出体外，反而加重了病毒的传播。相对呼吸道标本而言，R催起翘阂娴窿融翁夹野献学麒颦布核酸检测阳性为2例，占比22.2%,大便核酸检测单独阳性为3例，占比33.3%,两种标本类型共同阳性例数为4例，占比44.4%。从这18例检测结果里可得出大便标本的阳性率优于咽拭子标本。在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸检测更易被检出而口/鼻咽部可能由于取样不彻底或者病毒载量低出现核酸检测瞬M黝桂者网今施臃薯五，在疾病早期，同时送检口/鼻咽拭子标本和粪便标本进行新冠病毒核酸检测，可大大提高核酸检测的阳性率。当然，由于目前研究数据太少，此结论还存在片

15、短篇论著面性,需要接卜来更多研究:数据的补充及验证，但也可为后来研究者提供思路和方向。参考文献国家卫生健康委员会。截止2月17日21时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况.I'M/Avww.1*3.&V.niUZW年2月17国家卫生健康委办公厅新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案Gm年第5版)Rllcmi.CkroFi(Xfiocf*IGiiMTifescj-cmzIazrcitvhr-Kzro-irrnttfetlnarittn，01.3YUAN59-KOKKHctaLA心lil勺1cANcrjdpttiri:tirUrfc«wittithoQDlS)rcx<Jcorrtv

16、itrisqMTrtopciMntirrwritwrji：<a.stkcl/d'aWiflydLFteiaEMDaDEPO迁536%)81顷口CHENN,2hOUMLJONGXctIizLiTiriltrricdintidcitirxlErfetisd蔑)uRhimmfciinWiiClirti.«.sli11/£rU.巳国於雄湖呻食费欧ifttri«iricelodwitH2319rrxdaLicFti/irtisiiWuhm，ChitiB.TH?233D:SOH3e733冬)：3CHS3-酶免分析仪Gdceimgod冲插入人工洗板对检测项目结果的

17、影响刘超，续静,高文英太原金域临床检验有限公司免疫室，山西太原Q1IW摘要：U的本文旨在研究酶免分析仪GDCELBeao）在检测时，插入人工洗板与否对检测项目结果的影响。方法本文以丙型肝炎和梅毒作为受检对象开展对照实验进行研究针对不同受检对象采集并分装阳性、弱阳性和阴性3种临床性状标本各Z）组，并依次进行不插入人工洗板和插入人工洗板的检测。对检测结果的变异系数进行比较和分析结果插入人工洗板提高了实验结果的稳定性和准确性结论插入人工洗板的标本组离散程度更小，误差更小，稳定性更高，实验的准确性更好。关键词雄免分析仪；洗板；丙肝；梅毒；酶联免疫吸附试验近年来梅毒泼病率有上升趋势根据卫生部下发的釉毒诊断标准皿3血，梅毒实验检测结果是梅毒病例确诊的重要参考依据加强梅毒实验室的能力验证是保证检测结果准确非常重要的环节。目前，酶联免疫吸附法Gh）是一种灵敏度