羊水过多过少

1、关于羊水过多过少第一页，共30页幻灯片羊水过多:妊娠晚期羊水量超过2000ml病病因因治疗原则治疗原则护理措施护理措施临床表现临床表现第二页，共30页幻灯片B.胎儿畸形胎儿畸形D.胎盘、胎盘、脐带病变脐带病变A.孕妇患病C.多胎妊娠多胎妊娠 及巨大儿及巨大儿第三页，共30页幻灯片临床表现临床表现A.急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20-24周。孕妇表情痛苦，呼吸困难,甚至发绀，腹壁皮肤疼痛，皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。B.慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发

2、亮、变薄，检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。第四页，共30页幻灯片治疗原则治疗原则羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应严密观察羊水量的变化第五页，共30页幻灯片护理措施护理措施一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动。病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。并及时发现并发症。观察胎心，胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。

3、人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。孕妇应注意：休息，低盐饮食，做好胎动自我检测。第六页，共30页幻灯片羊水过少：羊水过少：少于少于300ml300ml病因临床表现治疗原则护理措施第七页，共30页幻灯片病因A.胎儿畸形以泌尿系畸形为主。B.胎盘功能异常、过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变。C.羊膜病变。D.母亲因素：孕妇脱水，服用药物如利尿剂，布洛芬等第八页，共30

4、页幻灯片临床表现孕妇宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫敏感度较高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后产程进展常较慢。早期容易发生胎儿畸形，中、晚期容易发生胎儿发育不全、生长受限以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，死亡率较高。第九页，共30页幻灯片第十页，共30页幻灯片护理措施护理措施一般护理：向孕妇及其家属介绍羊水过少的原因。教会孕妇胎动的监测方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。.病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。配合治疗：为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水合并过少合并胎膜早破或产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性

5、羊水输液者应注意严格无菌操作。孕妇应注意：A.饮水疗法有辅助治疗作用，每日饮水2000ml以上。B.加强胎动自我监测。第十一页，共30页幻灯片胎膜早破胎膜早破早产早产妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症嘉兴悦程妇产医院第十二页，共30页幻灯片病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施早产早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。体重为1000-2499g。第十三页，共30页幻灯片自发性早产：自发性早产：孕酮撤退，缩宫素作用，蜕膜活化。 病因病因未足月胎膜早破早未足月胎膜早破早产：产：PPROM史、体重指数（BMI）19.8kg/、营养不良、吸烟、宫颈功能不全

6、、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。第十四页，共30页幻灯片 主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规则宫缩（20分钟4次，或60分钟8次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平80%。诊断早产一般并

7、不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。第十五页，共30页幻灯片治疗原则若胎膜完整，在母胎情况允许时若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至尽量保胎至34周。周。第十六页，共30页幻灯片1.1.尽量采取左侧卧位或头低脚高位，尽量采取左侧卧位或头低脚高位，注意自数胎动注意自数胎动若有阴道流液流血应若有阴道流液流血应保持会阴清洁，勤更换会阴垫的同时保持会阴清洁，勤更换会阴垫的同时要及时的报告护士和医生。要及时的报告护士和医生。孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜水果，孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜水果，以防便秘导致宫缩，多进食高蛋白高

8、维生以防便秘导致宫缩，多进食高蛋白高维生素食物，增加营养。保持乐观的心态对待素食物，增加营养。保持乐观的心态对待病情，放松心情，增加保胎的信心。病情，放松心情，增加保胎的信心。2.促胎肺成熟治疗促胎肺成熟治疗护理措施护理措施3.3.拟制宫缩治疗（拟制宫缩治疗（1 1）- -肾上腺素肾上腺素能受体激动剂：利托军（能受体激动剂：利托军（2 2）硫酸）硫酸镁（镁（3 3）阿托西班（）阿托西班（4 4）钙通道阻滞）钙通道阻滞剂：硝苯地平（剂：硝苯地平（5 5）前列腺素合成酶）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛抑制剂：吲哚美辛4.控制感染终止早产的指证（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者（2）有宫内感染

9、者（3）衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；（4）孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。第十七页，共30页幻灯片胎膜早破：指临产前胎膜全层发生自然破裂嘉兴悦程妇产医院第十八页，共30页幻灯片病病 因因营养因素多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力升高头盆不称、胎位异常等使胎膜受压不均下生殖道感染宫颈内口松弛创伤及妊娠期性交等机械性刺激第十九页，共30页幻灯片临临 床床 表表 现现第二十页，共30页幻灯片 可使孕产妇并发症、早产、胎儿宫内感染等发病率增加。 无症状者，分娩后也可发找天性新生儿肺炎。 胎儿吸 入感染的 羊水

10、可发 生胎儿性 肺炎，胎 儿宫内窘 迫。 脐带脱垂发生机会增加。第二十一页，共30页幻灯片B.绝对卧床，取左侧卧位，必要时需抬高臀部。C.做好胎动自我监测，保持会阴清洁，勤换内衣裤，排便后立即清洗会阴。A.在家中如阴道突然有大量液体流出，应立即平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。预防发生感染和脐带脱垂。第二十二页，共30页幻灯片嘉兴悦程妇产医院第二十三页，共30页幻灯片 是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。病因临床表现对母儿的影响治疗原则指导孕妇嘉兴悦程妇产医院第二十四页，共30页幻灯片病因病因：第二十五页，共30页幻灯片添加标题临床表现临床表现第二十六页，共30页幻灯片导致产后出血，糖、脂代谢紊乱。有胎儿突然死亡、胎膜早破，胎儿宫内窘迫、早产、生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。对母儿的影响对母儿的影响对孕妇对婴儿第二十七页，共30页幻灯片 目的是缓解瘙痒症状