死因监测现状与未来

1、中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.1中国疾控中心信息中心中国疾控中心信息中心死因登记和监测工作进展死因登记和监测工作进展中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.2提纲p死因登记和监测的历史与现状p死因数据的质量评价p死因数据的分析与利用p数据的展示与共享p死因监测的发展方向中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.3死因登记和监测的重要性n了解人群死亡水平和模式n确定疾病控制优先权（限制车速，安全带法、限制酒后驾驶法律的制订和实施，肺癌的研究与控制，淮河流域癌症高发等）n计算疾病负担，指导资源配置n干预评价n千年发展目标中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.4死因登记和监测历史p

2、伴发疾病控制产生而产生；n最早的监测可以追溯到1348年鼠疫流行期间。n1532年，伦敦议会提出了有关死亡登记的议案。英国学者John Graunt于1662年2发表了著名文章“关于死亡资料的自然和政治观察” 18391879年间，William Farr1作为大不列颠共和国生命登记部统计司的负责人，负责收集、分析死亡数据，并发布死亡情况周报。 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.5全球死因监测现状p2003年全世界有115个国家向世界卫生组织报告了死因，75个国家没有报告；p只有64个国家死因报告覆盖率比较完整，23个国家死因登记覆盖人群达到90%，欧洲国家达到100%；p有28个国家

3、覆盖人群低于70%，非洲国家低于10%；中国和印度死因登记覆盖率很低，但他们采取抽样方法作为补充。p采取ICD-9或ICD-10作为死因登记编码，28个国家错误编码高于20%；p其中39个国家的资料可以使用，其中12个国家的资料质量较高。p很少国家的死因登记质量很高，中高质量的国家仅占全球20%，很难为决策提供参考。在公共卫生系统建设中，健全死因登记系统十分重要。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.6全球死因报告系统 WHO地区国家数量总数可获得完整数据的国家数量可获得有用数据的国家数量无近期数据的国家数量不能获得数据的国家数量非洲46144225美洲35143320东地中海213712

4、6欧洲52395020东南亚110474西太平洋27717104世界192641157539中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.7105个WHO成员国死因垃圾编码情况 垃圾编码类别垃圾编码类别垃圾编码分布垃圾编码分布中位数中位数第第25百分位百分位数数第第75百分位百分位数数最大值最大值不明原因死亡不明原因死亡4.02.18.744.0伤害伤害0.50.21.35.1b癌症癌症1.00.51.52.7心血管疾病心血管疾病5.32.77.723.4合计合计12.07.017.248.8中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.8中国的死因调查和监测p 1910年10月1911年4月中国东北

5、发生的流行性鼠疫；p 中国最早的现代人口普查是在1909年至1911年进行的，但这次普查仅有4个省完成，因1911年辛亥革命而终止。p 金陵大学1929年至1931年组织的农业调查，收集了农村人口资料，涉及17个省、101个区域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根据该调查结果，编制了中国农民寿命表。当时中国农民出生时的预期寿命男性为34.85岁、女性为40.08岁1 p 19091934年我国有18个区域发表了关于婴儿死亡率的报告，1925年广州婴儿死亡率高达555.0，据陈达估计，1934年全国婴儿死亡率为275.0。19171933年全国各地区有31处发表死亡率报告，其中仅17处的报

6、告较合理。综合上述资料，估计当时全国的总死亡率为33.0（陈达，1981）。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.9死因监测p 公共卫生学家陈志潜在河北定县农村社区卫生实验示范区建设中开创的。 n 收集社区基本信息，并建立定期采集制度。所采集的信息包括患病和死因、学生健康状况、村民经济状况；n 每村培养一名村卫生员，完成基本卫生工作，但不提供治疗服务，他（她）们的工作得到上级社区中心的支持和监督。n 形成了一个以社区为基础的、农村经济水平能承受的保健体系。n 基线调查显示，40万人口的定县，年人均收入30元（15美元），粗出生率和粗死亡率分别为40.1/1000和32.1/1000，婴儿死

7、亡率为199/1000， 腹泻与痢疾是6岁以下儿童的主要死因，新生儿破伤风是婴儿死亡的主要原因。其中37%的死因，是可以通过公共卫生措施预防的。p 我国真正意义上的出生、疾病、死亡数据的收集、分析和利用，正是根据上述模式，是1978年由何广清教授倡导建立的综合疾病监测系统。 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.10中国死因报告系统的发展p 20世纪30年代北京,南京有死因登记报告系统。p死因回顾性调查n 中国1973-1975年死因回顾性调查n 1992年死因回顾性调查n 2006年死因回顾性调查p 过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统：n 1957年开始卫生部死因登记系统

8、；n 1978年开始的全国疾病监测系统；n 1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测；n 2004年开始医院死因网络报告系统。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.11中国死因登记现状p卫生部死因登记系统：1957年以来，开始在几个城市登记死因。目前覆盖全国90个区县、约1.2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。p全国疾病监测点系统：1990年，通过多阶段整群随机抽样，建立了由145个监测点组成的全国疾病监测点系统，目前覆盖所有省，约1000万人；p5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡报告：1996年，卫生部妇幼司在部分地区对全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡进行监测。具体覆

9、盖人口数不清。p其他来源的死因回顾调查和死因登记很多，覆盖人群不请p医院死因直报系统：2004年开始有80%的县级医院可以通过网络直接报告医院死亡个案信息。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.12死因统计工作质量评估框架死因统计工作质量评估框架p数据质量p相关产出p可比较性p产出的及时性p数据的可及性中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.13死因统计工作质量评估框架死因统计工作质量评估框架数据质量覆盖率开展死因监测的地区占所有地区的比例完整性死因填写完整性、个案报告的完整性缺失数据年龄/性别数据缺失的死亡个案数%死因填写准确性 死因不明或垃圾编码的比例可靠性 诊断单位和级别死因构成的

10、合理性 与全死亡率预测的结果的比较中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.14死因统计工作质量评估框架死因统计工作质量评估框架p相关产出n 常规表格 分性别、年龄组、死因别制表n 基层地区（监测点）死因统计 每百万人口死因制表p可比较性n 时间（年代）连续几年特定死因比例的一致性n 空间（地区之间）死因分类等标准的一致性p及时性n 报告产出及时性数据收集的最后时刻到报告公开发表的平均时间n 规律性 产出报告时间的规律性中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.15死因统计工作质量评估框架死因统计工作质量评估框架可及性p数据介质数据公开的方式的种类p元数据 文档的可获得性和质量p用户服务用户服

11、务的可获得性和用户评价中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.16指标死因统计准确性覆盖率开展死因监测的地区占所有地区的比例完整性死因填写完整性、个案报告的完整性缺失数据年龄/性别数据缺失的死亡个案数%死因不明的比例死因不明或垃圾编码的比例死因构成与死亡率的一致性偏离基于全死亡率预测的2（或3）个标准差的死因数%相关产出常规表格分性别、年龄组、死因别制表基层地区（监测点）死因统计每百万人口死因制表可比较性时间（年代）连续几年特定死因比例的一致性空间（地区之间）死因分类等标准的一致性及时性报告产出及时性数据收集的最后时刻到报告公开发表的平均时间规律性产出时间的标准差可获得性数据介质数据公开的方

12、式的种类元数据文档的可获得性和质量用户服务用户服务的可获得性和用户评价死死因因统统计计工工作作质质量量评评估估框框架架中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.17如何评价数据质量p覆盖率p完整性p代表性p死因编码的准确性p可靠性中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.18对死因质量的基本要求p完整性n总死亡率合理、稳定n婴儿死亡率符合当地社会经济发展程度p死因准确性n死因填写、根本死因确定和编码准确n不明原因死亡的比例保持较低水平中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.19质量评价p死因报告的完整性p死因登记的覆盖率：p死因报告质量： p高质量死因报告：覆盖率大于90%，完整性大于90%

13、，不明原因死因小于报告病例的10%；p死因报告质量中等：人群覆盖率介于70% - 90%，完整性介于70% - 90%，不明原因死因占总死亡病例比例介于10% - 20%；p死因报告质量差：人群覆盖率低于70%，完整性报告低于70%，不明原因死因占总死亡病例比例大于 20%；中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.20数据清洗p查重p逻辑错误p异常点的处理中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.21死因数据的质量评价和调整p完整性低的问题来源：存在人群死亡漏报，5岁以下儿童死亡尤其是婴儿死亡漏报严重p死因分类问题：错分，不明中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.22漏报调整p5岁以下儿

14、童死亡率n间接法估计：曾生子女法p5岁以上人群死亡率n人群漏报调查n间接法估计：增长平衡法和广义稳定人口法中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.235岁以下儿童死亡率的估计：曾生子女法p根据曾生子女尚存比例估计儿童死亡率n一个妇女平均曾生子女数，即“你生过多少个孩子？”n一个妇女曾生子女中尚存子女数，即“有多少现在还活着？”中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.24成人死亡漏报的估计方法模型生命表法模型生命表法从死亡年龄分布中估计成人死亡率从死亡年龄分布中估计成人死亡率采用不同的数据收集方法或者在采用不同的数据收集方法或者在最近的一段时间内采用大型的入户调查最近的一段时间内采用大型的入

15、户调查从两次普查分年龄人口数中估计死亡率从两次普查分年龄人口数中估计死亡率询问幸存者或者家属等估计死亡情况询问幸存者或者家属等估计死亡情况中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.251、漏报调查p时间n1992，1995，1998年n2009年p入户调查，三年回顾pCMR法的应用p漏报率的估计p对粗死亡率进行调整 P调整=P粗/(1-漏报率）中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.262.从死亡年龄分布中估计成人死亡率p常见的方法有：n布拉斯（Brass）增长平衡方程式方法（Growth Balance, GB）nHILL的广义增长平衡法（General Growth Balance, G

16、GB）n普莱斯顿（Preston）-蔻尔（Coale）稳定人口法 n贝内特-霍茹科广义稳定人口法（Synthetic Extinct Generations, SEG）中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.27结果：pGGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏报为11%pCMR法：1998的总人群死亡漏报率为13.20%p通过GGB-SEG法计算的1991-1998年间死亡漏报与CMR法接近中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.28GGB法和SEG法：p优点：n均解决了稳定人口的问题n不需要二次调查，节约了调查成本n均可以估计一段时期内的平均漏报水平nGGB法可以同时估计一段时

17、期内人口的相对完整性和死亡漏报情况p缺点：nGGB：对于年龄是否报告错误非常敏感nSEG：对于不同年代人口的覆盖率是否稳定非常敏感n以上两种方法不适合于婴儿死亡率的漏报中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.29死因准确性p死因填写与编码错误的调整（错报或错分）n质量调查n死因填写和编码作为金标准，对之前常规监测中的填写和编码质量进行评价n使用金标准，对常规监测中的死因分类进行校正中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.30不明原因死亡和垃圾编码的分解p 死因不明（R00R99 in ICD-10) 按比例分配到感染性疾病和母婴疾病，慢性非传染性疾病中。p 肿瘤位置不明 (ICD-10 C

18、76, C80, C97) 按比例分配到口鼻部癌症、食道癌、胃癌、结直肠癌、皮肤癌、乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和多发性骨髓瘤、白血病中去，其它肿瘤只包括特点部位的肿瘤。p 心脑血管病垃圾编码包括（I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9, I70.9）按照其与缺血性心脏病的关系分配到缺血性心脏病中，和其它心血管疾病中。p 伤害垃圾编码包括（Y10Y34, Y872 in ICD-10) 按比例分配到所有伤害中去。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.31死因推断量表p为了改善对死因的测量，对于在医院外死亡

19、的人，发展了一套工具，对死亡原因进行推断。p推断工具包括有效的话语解剖量表和确定死因的标准算法规则。这些规则提供了一套标准方法，根据量表中采集的信息确定根本死因。p对婴幼儿死亡进行推断工具发展中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.32死因推断量表的发展p发展话语解剖量表方法确定根本死因的依据n 每一类死亡原因都对应了一套可观察到的症状；n 通过话语解剖量表，熟悉情况的家属能够回忆出来；n 是否会混淆其他死因，反映了量表的精度。对于不同疾病构筑的一套问题的敏感度和特异度评价，有助于估计人群中死因的构成。p WHO、JOHNS HOPKINS大学和伦敦公共卫生学院发展了一套针对婴幼儿疾病的话语

20、解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。p 中国协和医科大学、美国哈佛大学和澳大利亚布里斯班大学发展了一套针对成人疾病的话语解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.33死因数据的分析和利用中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.34死因模式分析p人群特征和时空分析n趋势分析，地理分布p重点健康问题分析：nYLL，期望寿命，去死因期望寿命p预测中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.35慢性病在死因构成中所占比例越来越大中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.36几种主要慢性病的标化死亡率上升中国疾病

21、预防控制中心中国疾病预防控制中心.37肿瘤死亡模式发生了改变p 肿瘤发病和死亡均呈上升趋势，城市和农村肿瘤标化死亡已经非常接近。p 从上世纪末，肺癌取代胃癌，成为第一位死因，烟草消费没有得到有效控制，目前的烟草高消费，使未来30年，肺癌死亡率还会继续上升。p 乙肝疫苗在婴幼儿中的接种成功，预示肝癌死亡率可能在30年后下降。p 由于环境污染，原本肿瘤低发的地区出现肿瘤高发的现象。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.38中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.39死因数据的展示与共享中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.40中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.41中国疾病预防控制

22、中心中国疾病预防控制中心.42死因数据p 1973-1975年全国第一次死因调查数据 p1991-2000年全国疾病监测系统死因监测数据 p 2004-2005年全国第三次死因回顾抽样调查数据 p2006以来的死因监测数据 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.43数据介绍中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.44共享内容中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.45统计查询结果中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.46数据报告中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.47相关文档中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.48统计图表中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.49地

23、图展示中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.50原始数据库中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.51死因监测的发展方向中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.52中国中国CDC整合的死因数据采集、管理和应用业务流程整合的死因数据采集、管理和应用业务流程数据利用数据利用各业务部门利用死因数据库进行深入分析通过信息门户系统，实现信息展现信息管理和共享服务信息管理和共享服务制定业务分类标准和最小数据集标准建立死因主题数据库数据获取数据获取医院死因报告系统医院死因报告系统全国疾病监测全国疾病监测系统死因报告系统死因报告其他地区人群死因报告其他地区人群死因报告建立数据采集处理标准和流程，提高数

24、据质量淮河肿瘤项目淮河肿瘤项目死因监测系统死因监测系统IT基础设施支持基础设施支持存储设备应用技术支持应用系统安全主机服务器网络系统数据安全存储设备安全网络系统安全人口地区编码等基础信息管理和维护咨询服务管理建立系统规范的死因数据采集模型和工具信息中心信息中心信息中心信息中心信息中心信息中心各业务部门各业务部门制定信息交换标准，完成国家和地方信息交换死因信息标准的制定、管理、维护和推广规范信息管理和分发流程、权限中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.53国家卫生信息系统示意图国家卫生信息系统示意图p 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.54死因资料的收集p卫生部死因登记资料通过常规的

25、死因登记获得。由家属持有关资料到乡镇医院死因登记办公室报告死因，死因登记人员通过浏览有关资料和询问家属，完成死亡医学证明书的填写。被动监测。（10%）p由于中国农村人群相当比例在家中死亡，导致死因不清或错报，或不注销户口导致死亡漏报，全国疾病监测系统的死因收集程序强调由乡镇医院医生访问死者家属，获得准确信息，这称为主动监测。 （7%）p医院死因报告系统：死因相对准确。（20%）中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.55目前的数据收集方式及其优缺点p不同死亡地点收集方式不同n在家死亡n医院死亡n意外死亡p优点p缺点中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.56通过民事登记收集死因数据n民事登

26、记（civil registration）：联合国的定义是，连续、永久、强制、广泛地记录人口事件（出生、死亡、胎儿死亡、婚姻和离婚）的发生和其特点，及依照各国法律需求由法令、法律及规章记录关于公民身份状况的事件，建立并提供了法律证明文件法律证明文件。这些记录也是人口统计的最好来源。n生命登记（Vital registration）：正式批准的登记个人信息和报告人口事件的所有方式所有方式，包括补充系统的登记活动；补充系统不是正式民事登记系统的一部分，不产生合法的出生、死亡证明。n生命统计（Vital statistics）：从各种来源的人口事件数据中综合分析人口事件综合分析人口事件。联合国承认，

27、尤其在民事登记职能很差或根本没有的发展中国家，应用许多数据资源和系统来估计人口统计数据估计人口统计数据。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.57建立生命登记系统p从长远来看，我们建议的做法是，把短期内使用更好的人口动态统计方法与长期的全面民事登记系统的能力建设结合起来。p完成这样一个系统无论对贫穷国家还是世界的发展机构其益处都是很大的，因为拥有了民事登记和补充系统后，他们结合在一起运行，就像世界上发达国家那样，会导致巨大的协同作用。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.58生命登记系统的组成p包括两个相辅相成的部分：第一，一种普遍的有效的民事登记系统，第二，除了民事登记系统外，来源于人口普查和抽样调查的不同的信息。p通过外部技