特发性面神经麻痹ppt课件

1、.特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹Idiopathic facial palsy (Bell palsy). 内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断 重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则 难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现.面神经解剖面神经走行：出于面神经走行：出于脑桥延髓沟脑桥延髓沟外侧部，经外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后，最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧

2、部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后，最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后，最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神经解剖 面神经管内的分支面神经管内的分支 岩大神经：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺 镫骨肌神经：支配镫骨肌 鼓索：加入舌神经，含味觉

3、纤维和副交感纤维.面神经解剖 面神经的颅外分支 颞支：额肌、眼轮匝肌 颧支：眼轮匝肌、颧肌 颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌 下颌缘支：下唇肌 颈支：颈阔肌.面神经解剖.面神经的纤维成分混合性脑神经：运动神经和中间神经混合性脑神经：运动神经和中间神经含有含有4种纤维成分种纤维成分 运动神经：特殊内脏运动纤维运动神经：特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌支配面部表情肌 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 支配腺体分泌支配腺体分泌中间神经中间神经 特殊特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维 鼓索支鼓索支 舌前舌前2/3味觉味觉 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 内耳、外耳道皮肤感觉内耳、外耳道皮肤感觉.Bells

4、Palsy Dr. Charles Bell (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian.特发性面神经麻痹概述 特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy) 是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 任何年龄均可发病，多见于20-40岁。.病因及病理 病因未明 内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？ 自身身体状况、自身免疫力？ 外因: 病毒感染? 营养血管痉挛 神经水肿 内外因 神经缺血 脱髓鞘 神经嵌压 轴索破坏 .病史特点 急性起病 数小时至数天

5、达高峰 病前多有受凉史 患侧面部表情肌瘫痪 部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛.临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留.临床表现.Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征.Ramsay-Hunt综合征 又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面面瘫、耳痛和外耳道疱疹瘫、耳痛和

6、外耳道疱疹三联征. 面神经运动支：面神经运动支：支配面部表情肌支配面部表情肌 同侧所有面肌瘫痪同侧所有面肌瘫痪 镫骨肌支镫骨肌支：支配镫骨肌：支配镫骨肌 听觉过敏听觉过敏 岩大神经岩大神经：支配泪腺支配泪腺 泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍 鼓索神经鼓索神经：含两种纤维：味觉：含两种纤维：味觉+大唾液腺大唾液腺 味觉障碍味觉障碍+腺体分泌障碍腺体分泌障碍 耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤 外耳道、耳后疼痛外耳道、耳后疼痛面神经不同分支损害的表现.诊 断 急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征 必须排除其他可能的神经系统疾病必须排

7、除其他可能的神经系统疾病.鉴别诊断 一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别.鉴别诊断 一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别.鉴别诊断 二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰-巴雷综合征 桥脑损害 耳源性面神经麻痹 后颅窝肿瘤或脑膜炎 面神经管临近结构病变 茎乳孔以外的病变 Mobius综合征 Melkersson-Rosenthal综合征 病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等.鉴别诊断 左侧桥小脑角肿瘤.鉴别诊断 耳源性面神经麻痹.鉴别诊断 Melkersson-Rosenthal综合征.治疗 原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压，促进功能恢复

8、药物：急性期激素（减轻炎症、水肿） 改善血液循环药物 B族维生素，促进髓鞘恢复 必要时抗病毒治疗 理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部 热敷 康复：恢复期针灸等 护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜.病程及预后 70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳 起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈 复发率：0.5%左右.预 后 预后决定因素： 面瘫严重程度面瘫严重程度 是否有严重病毒感染是否有严重病毒感染 自身身体状况：年龄、基础疾病等自身身体状况：年龄、基础疾病等.预 后 神经电生理检查神经电生理检查 完全性面瘫完全性面瘫1 1周内检查肌电图有助于判定预后周内检查肌电图有助于判定

9、预后 如患侧诱发电位如患侧诱发电位M M波波幅为健侧波波幅为健侧30%30%或以上，提示可能在或以上，提示可能在2 2个月内恢复个月内恢复 如为健侧如为健侧10%-30%10%-30%，提示可能需，提示可能需2-8 2-8 个月内恢复，可有合并症个月内恢复，可有合并症 如为健侧如为健侧10%10%或以下，提示可能需或以下，提示可能需6-12 6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛个月内恢复，可发生面肌痉挛 及连带运动等及连带运动等 .面神经炎后遗症 面肌瘫痪 面肌痉挛 鳄鱼泪综合征 面肌联带运动.预 防 增强体质 寒冷天气注意头面颈部保暖 避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风 治疗基础疾病，糖尿病等

10、.面瘫诊断思路 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫 周围性面瘫的进一步定位诊断 脑干内还是脑干外 面神经的哪一节段.面瘫诊断思路 一、中枢性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫病变部位：一侧中央前回或皮病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束质延髓束临床表现：仅有病灶对侧下面临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即受累，即下三不能下三不能常见疾病：脑血管病常见疾病：脑血管病.面瘫诊断思路 二、周围性面瘫二、周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫病变部位：面神经核或核以下病变部位：面神经核或核以下周围神经周围神经临床表现：同侧上、下面肌均临床表现：同侧上、下面肌

11、均受累，同侧所有面部表情肌瘫受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即痪，即上三、下三均不能上三、下三均不能.面瘫诊断思路 三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫面神经核：同侧所有面部表情面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥对侧锥体束征，病变在脑桥.面瘫诊断思路 三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫膝状神经节膝状神经节：同侧所有表情肌：同侧所有表情肌瘫痪瘫痪+岩大神经受累岩大神经受累+鼓索受累鼓索受累+镫骨肌支受累，如为病毒感染，镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有则有Hunt综合征综合征.面瘫诊断思路 四、面神经管内损害四、面神经管内损害周围性面瘫周围性面瘫面神经管内面神经部分面神经管内面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫临床表现：同侧所有表情肌瘫