斜S形皮下组织蒂皮瓣修复面部软组织缺损

1、    斜S形皮下组织蒂皮瓣修复面部软组织缺损        摘要：目的对颜面部各种病变组织切除后形成的软组织缺 损，探索一种更为满意的修复方法。方法在缺损区的邻近设计并制 作一斜S形皮瓣，以皮下组织为蒂，斜形方向移位修复创面，供瓣区直接缝合。 结果临床应用46例，无术后并发症，随访312个月，修复区平整，不改变外 形，瘢痕几乎不显。结论皮下组织蒂皮瓣修复颜面部软组织缺损( 直径在2cm以内)是一种值得选用的方法。关键词：皮下组织蒂；皮瓣；面部；组织缺损中分类号：R628文献

2、标识码：A 文章编号：1004-6526(2000)04-0188-02 Use of oblique sigmoid subcutis pedicle flap in the reparation of facial soft tissue defectsGao Feng-shan, Dai Sai-min, Lu Jin-ling. Department of Plastic Surger y, Fourth People's Hospital, Wuxi 214062, ChinaAbstract: ObjectiveTo seek a better raparable meth

3、od for facial soft tissue defect after excision of various facial lesion. MethodsAn oblique sigmoid skin flap with a subcutis pedicle was desi gned and made adjacent to the defect area. This flap was then slid in an oblique direction to cover the d efect. Results46 cases were reported, no postoperat

4、ive c omplication occured in the group in 312 months' fllow-up. The operated area exhibited very natu ral features with just a mild scar and a natural contour. ConclusionThe oblique sigmoid subutis pedicle skin flap is an ideal method for reconstruction of facial soft tissue defect(the diameter

5、of lesio n2.0cm).Key Words：Subcutis pedicle, Flap, Facial region, Tissue d efect自1995年5月至1998年5月，我们应用斜S形皮下组织蒂皮瓣修复颜面部软组织缺损共46例， 术后效果良好。现报告如下。1手术方法1.1手术设计常规切除病变组织后，对形成的圆形或椭圆 形缺损，根据局部的解剖特点及皮纹方向，选择邻近较宽松的皮肤作为斜S形皮瓣制作区。 向选定区域作一圆的切线，再经圆心画与切线平行的直线，在此直线即圆的直径两顶端各设 计一个高约23cm的等腰三角形，其两条边与相交圆周线呈反弧形。自切点经缺损边缘至三 角形反弧

6、线、再反向切线画S形曲线，其高度约等于缺损直径的1.52倍。最后在切线外侧 再画一条弧线，使其成为斜S形皮瓣。此皮瓣的宽度在切线内约占3/5，切线外约占2/5(1) 。1.2手术操作在局部浸润麻醉下，沿画线切开皮肤及皮下 组织，斜S形皮瓣以皮下组织为蒂，其缺损区远端的皮下可于深筋膜浅层钝性分离，在直视 下注意保护穿支血管。如充分剥离后修复缺损仍有困难，必要时可在相对安全区切开一侧的 深筋膜松解，直至皮瓣移位覆盖创面无明显张力。切除两个小三角皮瓣，缺损区边缘皮下稍 作分离后，将斜S形皮瓣与其周边分层缝合，供瓣区拉拢闭合(23)。2临床资料2.1一般资料本组男15例，女31例。年龄1988岁，平均

7、 40岁。病变部位：额部3例，鼻背、鼻翼部8例，颧部12例，面颊部10例，面部近鼻翼沟4例 ，鼻唇沟或上唇5例，下颌部3例，下颌缘1例。病变性质：皮肤色素痣18例，基底细胞乳头 状瘤7例，鳞状细胞癌5例，基底细胞癌3例，角化棘皮瘤4例，脂溢性角化病4例，皮肤血管 瘤2例，创伤性瘢痕2例，皮脂腺增生1例。缺损大小：最小1.0cm×0.8cm，最大4.6cm×4.5c m，术后除1例皮瓣尖端愈合稍差，近期略显瘢痕外，其余伤口均期愈合，皮瓣全部成活 。随访312个月，局部病变无复发，外观平整，色泽一致，瘢痕几乎不显。2.2典型病例男，25岁。左上唇外侧皮肤色素痣。切除病变后形成2

8、.2cm×1.5cm的软组织缺损。于患侧鼻 唇三角区设计并制作斜S形皮下组织1斜S形皮瓣设计 2切开分离皮瓣3皮瓣移位缝合 术后1色素痣术前 2色素痣术后蒂皮瓣移位修复。术后伤口期愈合，皮瓣全部成活 。局部平整，口角无牵拉变形(45)。3讨论颜面部是体表良、恶性肿瘤等的好发部位。由于它外露，并影响人们的美容，所以患者常要 求即要治病，又要不遗留明显的瘢痕。加之面部具有精细的解剖结构等特点，因此对该部 位的病变组织切除后形成的软组织缺损，不少学者在致力于探索一种既简便安全，不留瘢痕 ，色泽一致，又不改变外形的修复方法。颜面部的软组织缺损，以往通常是采用不同形式的局部皮瓣来修复12。近年

9、 来亦有应用岛状皮瓣修复的报道3。因临床上常见为近似圆形的缺损，在实践中 体会到应用三角形皮下组织皮瓣或菱形皮瓣修复时有一定的弊端，比如皮瓣的直线边缘与缺 损区的弧形边缘对合不齐且不严密，菱形皮瓣旋转后蒂部易出现“猫耳”隆起等，这样均是 导致术后修复区瘢痕显现的因素。Spira等4曾报道应用皮下蒂皮瓣修复面部软 组织缺损，其中较为理想的是在缺损区的一侧或两侧按皮纹方向制作12个等腰三角形的皮 下蒂皮瓣，然后推进覆盖缺损，但也发现术后常出现一条不自然的隆起或凹陷是其不足。Ic hiro等5于1993年报道一种新型的斜S形岛状皮瓣，用于修复面部小的良性肿瘤 切除后的软组织缺损，克服了上述不足，并取

10、得了几乎完善的术后效果。我们借鉴Ichiro的设计原理，对颜面部病变组织切除后留下的圆形或椭圆形软组织缺损，应 用斜S形皮下组织蒂皮瓣予以修复，并将其修复缺损的直径扩大到23cm，其中1例缺损直径 达4.5cm，术后亦未见皮瓣坏死或切口感染等并发症。根据临床46例观察，我们体会运用此 种皮瓣有下列优点：设计灵活，不受蒂部位置限制，无需循主要血管的走行方向；切除 的组织量较少，可充分利用邻近的正常组织；术后修复区愈合平整，不改变局部的外形， 色泽一致，瘢痕几乎不显；皮瓣血供丰富，手术安全，并发症少；对鼻、唇周围解剖结 构精细的部位尤其适用。但也存在设计及操作稍复杂，技术不易掌握，术前对皮瓣的移动

11、度 不易判断等缺点，这些均可通过选择合适的病例及经验的积累加以解决。我们认为，应用斜S形皮下组织蒂皮瓣修复颜面部软组织缺损(直径在2cm以内为宜)是一种值 得选用的方法。作者简介：高凤山(1958-)，男，安徽太和县人，主治医师作者单位：高凤山（苏州医学院附属第四医院 整形外科，江苏无锡214062）戴赛民（苏州医学院附属第四医院 整形外科，江苏无锡214062）吕金陵（苏州医学院附属第四医院 整形外科，江苏无锡214062）参考文献：1鲁开化, 艾玉峰主编. 临床美容整形外科学M. 北京: 世界书出版 公司, 1998, 141146.2吕金陵, 杨云霞, 高凤山, 等. 应用菱形皮瓣修复体表软组织缺损J. 中华医 学美容杂志, 1998, 4: 179.3熊明根, 司徒朴, 陈伯华, 等. 岛状皮瓣在修复面部软组织缺损中的应用J. 中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10: 273.4Spira M, Gerow FJ, Hardy SB. Subcutaneous pedicle flap on the faceJ. Br J Plast Surg, 1974