非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病

1、整理课件非糖尿病的代谢综合征非糖尿病的代谢综合征与心血管疾病与心血管疾病广东省人民医院广东省人民医院 心内科心内科黎励文黎励文整理课件1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预整理课件1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的

2、干预、非糖尿病代谢综合征的干预整理课件Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及降压治疗及/或或BP130/85mm Hg血脂异常血血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C: 男性男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性女性150mg/dlHDL-C: 男性男性40mg/dl, 女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比: 男性男性0.9, 女性女性0.85腰围腰围: 男性男性102cm, 女女性性88cm血糖代谢异常2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量异常糖耐量异常(IGT)空腹血糖空腹血糖1

3、10mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白过夜尿白蛋白分泌率分泌率20 g/min(30mg/g Cr)诊断标准2型糖尿病或型糖尿病或IGT合并以上任何合并以上任何2项标准项标准如果糖耐量正常如果糖耐量正常, 必须具有其必须具有其他他3项异常项异常以上任何以上任何3项异常项异常整理课件整理课件测定（5项中3项诊断为MS）切点腰围增大男102cm，女88cm高甘油三酯105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受药物治疗HDL低男40mg/dl（0.9mmol/L）女50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受药物治疗高血压收缩压130mmHg 或舒张压85mmHg 或

4、因高血压接受药物治疗高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的给出的MS定义定义整理课件 2005年年4月国际糖尿病联盟月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征提出代谢综合征全球共识定义全球共识定义 2005年年9月美国和欧洲糖尿病协会月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对对MS的定义和临床应用提出质疑的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合 2005年年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议则发表声明，确认和建议继续应用继续应用MS定义定义认可这种诊

5、断的重要性代谢综合征概念尚有争议代谢综合征概念尚有争议整理课件 ADA/EASD认为： 糖尿病和已明确的糖尿病和已明确的CVD应从应从MS定义中剔除定义中剔除整理课件 非糖尿病的代谢综合征人群非糖尿病的代谢综合征人群 是否心血管风险降低？ 是否还需要干预？整理课件1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预整理课件 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将将腹型肥胖腹型肥胖列为列为MS

6、的的首要首要致病因素致病因素 IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。整理课件成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥肥 胖胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管整理课件脂肪组织脂肪组织: : 主动的内分泌、旁分泌器官抗或促炎症脂肪因子AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP Resisti

7、nAdiponectin整理课件1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预整理课件代谢综合征有无合并糖尿病与代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003 Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425n = 148n = 184n = 844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患

8、者的年龄及性别调整后冠心病发生率有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率整理课件u 我国的流行病学调查研究显示： MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期 整理课件AHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍整理课件整理课件整理课件内脏肥胖与冠心病危险内脏肥胖与冠心病危险 Framingham研究研究,肥胖与肥胖与 心血管疾病相关联心血管疾病相关联

9、 Nurses Health Study,肥肥胖与胖与 冠心病危险性增加相冠心病危险性增加相关联关联 腹部内脏脂肪较腹部内脏脂肪较BMI与总死与总死亡率具更强的相关性亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生增加其他危险因素的发生率率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关度脂蛋白增加相关 Hubert et al. Circulation 1983; Cho et al. Eckel et al. Circulation 1997;Diabetes Care 2002; Folsom e

10、t al. JAMA 1993整理课件Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比单纯甚至比单纯DM危害更大危害更大整理课件整理课件整理课件SEX12STANDA

11、RD RATE OF HBP %01020304050BMI1718192021222324252627282930BMI 和高血压：和高血压： 随随BMI增加，高血压发病率增加增加，高血压发病率增加Male MaleFemaleWGOC荟萃分析结果，荟萃分析结果，2000239,972 adults aged 20-70整理课件 分类 BMI腰围男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95体重过低*18.5体重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 极高肥胖28 高 极高 极高中国成人超重和肥胖的中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值和腰围界限值 与相关疾病与相

12、关疾病*危险的关系危险的关系相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集体重过低*可能预示其他健康问题中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006整理课件亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性分类BMI 相关疾病危险性 腰围 腰围男90,女80男90，女80体重过低18.5低平均水平正常范围18.5-22.9平均水平增加超重：23肥胖前期23-24.9增加中度增加一级肥胖25-29.9中度增加严重增加二级肥胖30严重增加非常严重增加中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006整理课件中国人超重中国人超重/肥胖（肥胖（BMI 25)患病率在增长患病率在增长20-70岁成人中国糖尿病防

13、治指南整理课件肥胖的发病呈增加趋势肥胖的发病呈增加趋势 控制肥胖，刻不容缓！控制肥胖，刻不容缓！整理课件大血管病大血管病整理课件 吸烟的危害吸烟的危害 冠心病发病率&死亡率 冠脉血管痉挛 心律失常 血浆纤维蛋白原 高密度脂蛋白整理课件Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 整理课件1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预整理课件非糖尿

14、病的代谢综合征人群治疗目标：非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标： 减轻体重，减少新发糖尿病减轻体重，减少新发糖尿病 减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险整理课件 一线治疗： 运动，饮食和体重控制，戒烟整理课件 Finnish Diabetes Prevetion和Diabetes Prevention Program研究：体重减轻5、规律运动（如行走或有 氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程运动和减肥可使糖尿病进程延缓58整理课件减肥可有效的降低血脂减肥可有效的降低血脂整理课件 受检对象受检对象测量身高体重和腰围，计算BMI无危险因素腰围不超标

15、24BMI28BMI28腰围不超标无危险因素腰围超标及危险因素评价存在危险因素不存在危险因素不存在危险因素存在危险因素改变生活方式改变生活方式合理膳食，降合理膳食，降低热量，加强低热量，加强运动运动定期检查体重定期检查体重最好降低体重最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理上述处理6个月无效，可加药物辅助治疗肥胖防治措施流程图：肥胖防治措施流程图：整理课件uAHA/NHLBI建议对无建议对无CHD和和2型糖尿病型糖尿病MS者可者可 应用应用Framingham模型预测未来模型预测未来10年的心血管风险年的心血管风险u干预强度取决于病人干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。绝对危险。u对对MS有明确的有明确的ASCVD和糖尿病属远期（和糖尿病属远期（10年）年）高危者，应予积极干预。高危者，应予积极干预。 u药物治疗的靶目标建议可遵循药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及及ADA 的有关降压、调脂和控制血糖指南。的有关降压、调脂和控制血糖指南。 二线治疗：药物治疗二线治疗：药物治疗 整理课件整理课