微波组合天线对不同大小肝癌热凝灭活的疗效评估

1、微波组合天线对不同大小肝癌热凝灭活的疗效评估         09-03-16 11:28:00     作者：陈夷     编辑：studa20【摘要】  评估微波（2450MHz）天线多种组合方式经皮穿刺热凝方法，对原发性肝癌（HCC）最佳的灭活适合范围。方法 200例病例，299个肿瘤按大小分A、B、C、D 4组，每组50例。A组：肿瘤直径2cm采用单支天线热凝方法。B组：肿瘤直径>23cm采用双天线组合方法。C组

2、：肿瘤直径>34cm，采用三支天线组合方法。D组：肿瘤直径>45cm，采用四支天线组合方法。使用冷循环直接穿刺式微波天线，行经皮肝穿刺一次性肿瘤热凝术。肿瘤直径3cm热凝时间4±2min，肿瘤直径>35cm热凝时间10±2min，功率为80W。术后35±5天、2个月、4个月和6个月分别行MRI或CT增强扫描检查，随访近、远期肿瘤灭活效果。结果 术后35±5天、2个月、4个月和6个月4次随访复查。A组4次复查未见原位复发，热凝灭活率为100%；B组35±5天、2个月未见复发，4个月出现2例原位复发，6个月未见新增病例，热凝灭活率

3、为96%（48/50例）；C组首次复查1例复发，2个月后新增1例，4个月后再增2例，6个月未见新增病例，共4例出现原位残灶复发，热凝灭活率为92%（46/50例）；D组依次为首次复查3例复发，2个月后新增6例，4个月后再增1例，6个月再增1病例，全组共11例出现原位残灶复发，热凝灭活率为78%（39/50例）。结论 微波（2450MHz）经皮穿刺热凝方法对瘤径2cm肿瘤近、远期可达到100%灭活，疗效肯定。>23cm肿瘤6个月灭活率可达96%（48/50例），>34cm肿瘤6个月灭活率可达92%（46/50例），效果满意。>45cm肿瘤6个月灭活率78%（39/50例），原位

4、一次完全灭活有一定困难，术后复发率较高。 【关键词】  肝肿瘤 治疗 微波热凝 灭活 疗效评估    【Abstract】  Objective  To evaluate various combinations of microwave （2450MHz） antenna in heat cure by percutaneous puncture and its optimal scope for primary hepatocellular carcinoma （HCC）.Methods  200 cases （299

5、tumors） of HCC were equally divided by size-A, B, C and D into 4 groups. Group A: tumor diameter2cm and single-antenna coagulation method. Group B: 2 4cm.    【Key words】  Liver tumor/therapy; Microwave coagulation/inactivation; Efficacy assessment    微波作为热凝固肿瘤的方法早已

6、被人们所认识1，2，它与射频、冷冻一同作为经皮肝穿刺消融肝癌的方法已开展多年35。随着近几年穿刺微波天线（辐射器）可靠性的稳定，临床逐渐使用广泛，对其有效热凝肝癌瘤体大小范围，多有不同的报道69，本文旨在通过使用不同穿刺天线的组合，进一步了解其作用肿块的有效范围，为在选择微波热凝不同大小的肝癌时，提供一参考性数据。为此，笔者从2004年10月2007年10月期间，采用微波天线组合PMCT方式，治疗了200例HCC病人，现回顾性评估其疗效，并对其方法、结果报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料  200例病例中，男178例

7、，女22例；年龄2176岁，平均56.32岁。肿瘤直径大小范围0.55cm，平均3.3cm，病灶总数为299个，按肿瘤大小分为4组，每组50例（见表1）。入组病例排除伴有门脉主干、下腔静脉癌栓，肝外及远外转移灶，排除肿块直径>5cm和行姑息性PMCT治疗病例，收集的病例肝功能均在Child C级以下，并评估患者能存活6个月以上者。病例中伴有一种或多种其他方法治疗史占92%（184/200例），其中，有手术切除史的占76%（152/200例），有经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）病史的占89%（178/200例），TACE+瘤内无水乙醇注射（PEIT）的占7%（14/200例），放疗后的占1

8、%（2/200例）。全部病例原发性肝癌（HCC）诊断明确。表1  200例HCC患者肿瘤大小与数目情况    1.2  微波设备  使用南京庆海微波电子研究所生产的MTC-3C微波消融治疗仪，工作频率2450MHz，输出功率10100W连续可调，具有四组同时输出功能，最大输出功率400W。辐射天线采用内循环冷却式，穿刺部分长15cm、直径0.19cm，辐射部分长1.5cm，为单泄漏孔式，可直接穿刺使用，传输功率80W，最大可承受功率100W。    1.3  方法  术区麻醉后，在B超

9、引导下定位穿刺，根据肿瘤大小不同，选择不同天线组合方式，对于A组：直径2cm肿瘤，采取单支天线插入，天线至肿瘤中心，尖端至肿瘤底部，微波输出功率为80W，持续时间3±1min后结束；B组：直径>23cm肿瘤，采用双天线组合同时热凝法，两天线间距1.5cm，平行插入，天线尖端至肿瘤底部，微波输出功率为80W×2，持续时间约为5±1min；C组：直径>34cm肿瘤，采用三支天线组合热凝法，三天线各间距1.52cm，呈等边三角形插入，天线尖端至病灶底部，微波输出功率为80W×3，持续时间约为6±1min后，三支天线均向后拔出1cm，再加热

10、凝3min后结束；D组：直径>45cm肿瘤，采用四组合天线，天线各间距2cm，呈等边四角形插入，此时因治疗病灶大，多需采用跨肋间方式，即本肋间插入二支，和其相邻上或下肋间对应位置插入另二支，使四支天线能均匀布阵在肿瘤中，天线尖端至病灶底部，微波输出功率为80W×4，热凝持续时间约为8±2min后，四支天线均向后拔出1.5cm，再加热凝4min后结束。对多个肿瘤的患者，在首选肿瘤治疗结束后，拔出天线，再重复上述过程对第二个、第三个肿瘤的治疗。其治疗顺序，应遵循治疗第一个肿瘤时，热凝所产生的强回声光团B超下尽量不影响接下第二、第三个肿瘤的观察定位为原则。一般采取先从肾脏平

11、面的右后叶逐向膈肌平面的右前叶移动顺序，同时注意观察热凝高温所产生的强回声光团应完全将热凝肿瘤覆盖。    1.4  随访  病人术后35±5天开始接受首次随访，2个月第二次、4个月第三次、6个月第四次，了解各组热凝灭活情况。    1.5  肿瘤灭活判定方法  采用影像MRI增强和CT增强扫描。MRI标准为：肿瘤术区平扫T1W1呈高信号，T2W1呈低信号或等信号，增强扫描动脉、静脉期均无强化。CT标准为：增强扫描动脉、静脉期均无强化。另辅以AFP血清学检查。2  结果

12、60;   2.1  治疗结果  术后35±5天、2个月、4个月和6个月4次随访，A组肿瘤未见1例原位复发，全部热凝灭活，灭活率为100%；B组35±5天、2个月复查未见复发灶，4个月出现2例肿瘤原位未完全灭活，瘤周边局部有活动灶（MRI表现为：病灶边缘局部T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，增强扫描动脉期局部强化），6个月再次复查，未见新增病例，6个月灭活率为96%（48/50例），全组2例原位残灶复发；C组首次复查1例复发，2个月后新增1例，4个月后再增2例，6个月再查未见新增病例，全组共4例出现原位残灶复发，热凝灭活率为92%（

13、46/50例）；D组依次为首次复查3例复发，2个月后新增6例，4个月后再增1例，6个月再增1病例，全组共11例出现原位残灶复发，热凝灭活率为78%（39/50例）。    2.2  AFP指标  术前AFP阳性病人171例占85.5%（171/200），术后6个月内转阴107例占53.5%（107/200），下降32例占16%（32/200），下降至正常后又渐转阳的24例占12%（24/200），未变化5例，占2.5%（5/200），不降反升3例，占1.5%（3/200）。    2.3  随访结果  在6个月随访期间29例病人，肝内又出现新病灶（37个病灶），占随访人数14.5%（29/200）。    2.4  新生病灶处理  29例新生灶病人（瘤径0.52cm）中的21例（27个病灶），再次接受PMCT治疗，在紧接着6个月随访中