前庭蜗器的解剖

1、前庭蜗器的解剖& 声波的传导通路 一、预期目的:前庭蜗器包括前庭器和听器，包括外耳、中耳和内耳。内耳是声波和位觉刺激的感器。本实验主要通过解剖分离,暴露前庭蜗器中的鼓膜。三块听小骨/骨迷路等重要结构，以展示声波的传导通路。二、实验意义：前庭蜗器是人体重要的听觉和位觉器官。学习认识前庭蜗器的结构对于今后临床相关疾病的诊断、治疗、手术有着十分重要的意义。本次实验将通过亲自动手，分离展示前庭蜗器的结构，从而达到对该结构的熟悉，为今后的学习工作奠定基础。三、实验原理（一）人耳结构前庭蜗器包括前庭器和听器，包括外耳、中耳和内耳。内耳是声波和位觉刺激的感器。外耳分为耳廓，外耳道和鼓膜。中耳由鼓室，

2、咽鼓管，乳突窦和乳突小房。内耳分为骨迷路和迷路。骨迷路由骨密质围城的腔与管，从前内侧向后外侧眼颞骨岩部的长轴排列，依次可分围耳蜗 前庭、半规管。他们相互通连，其长度约为18。6毫米。膜迷路包括蜗管，椭圆囊，球囊和膜半规管。1.耳廓 位于头部的两侧，凸面向后，凹面朝向前外。包括耳垂、耳轮、耳轮脚、对耳轮、对耳轮脚、三角窝、耳舟、耳甲、耳甲艇、耳甲腔、外耳门、耳屏、对耳屏、耳屏间切迹。2.外耳道 外1/3软骨部，内2/3骨部，在成人长月2。02。5厘米。3.鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间。4.中耳包括鼓室，咽鼓管，乳突窦和乳突小房，传导声波。 1）鼓室： 鼓室壁、听小骨、韧带、肌、血管和神经。 （1

3、）鼓室六个壁 A上壁：又称盖壁，由颞骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。盖壁向后延伸形成乳凸窦的上壁，薄，邻颅中窝。 B下壁：亦称颈静脉壁，仅为一薄层骨板，邻颈内静脉。 C前壁：亦称颈动脉壁，即劲动脉管的后壁，此壁甚薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉，此壁上部有两个小管的开口，上方的是鼓膜张肌半管口，有鼓膜张肌的肌腱通过，下方的为咽鼓管鼓室口。 D后壁：亦称乳突壁，上部有乳突窦入口，鼓室借乳突窦向后通入乳突的乳突小房。乳突窦下房有一骨性突起，称锥隆起，内含镫骨肌。该肌的肌腱从锥隆起的尖端的小孔伸出，止于蹬骨颈。面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起的上方转至后壁，然后垂直下行，出茎乳。在茎乳孔的上方

4、约6mm处有鼓索自面神经分出，经鼓索后小管进入鼓室。E外侧壁：大部分由鼓膜构成，又名鼓膜壁，在鼓膜的上方为骨性部，即骨室上隐窝的外侧壁。鼓膜位于外耳道与骨室之间，呈椭圆半透明薄膜，直径约的cm，与外耳道形成约4550度的倾斜角。骨膜边缘的大部分附着于颞骨的骨部和磷部，边缘较厚，中心向内凹陷，为锥骨柄末端的附着处，称鼓膜脐，锤骨柄，光锥，锤骨前襞，锤骨后襞，下3/4紧张部，上1/4松弛部，鼓室上隐窝。 F内侧部：又称迷路壁，其中有圆形的隆起，称岬，由耳蜗第一圈的隆起形成。岬的后上方有一卵圆形小看，称前庭窗，(窗卵窗)，通向前庭。岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗。在活体由第二鼓膜封闭。在前庭的后上方

5、有一面神经管形成的弓行隆起，称面神经管凸，内藏面神经。面神经管壁甚薄，甚至缺如。2）听小骨： 即锤骨，砧骨，镫骨 （1）锤骨：锤骨头，锤骨柄，前突，外侧突。锤骨头与砧骨体形成砧椎关节,位于鼓室上隐窝,并借人带连于上壁.柄的上端有鼓膜张肌附着,前突有韧带连于前壁.外侧突位鼓膜紧张部与松弛部分界的标志. （2）砧骨：体，长脚，短二脚.体与锥骨头形成砧锥关节,长脚与镫骨头形成砧镫关节,短脚与韧带连于鼓室壁.（3）镫骨：分为头，前脚，前后两后脚和一底。3）运动听小骨肌： （1）鼓膜张肌，起自咽鼓管软骨部上壁的内面和碟骨大翼,肌腹位于鼓膜张肌半管内,肌腱至鼓室内,呈直角折向外下,止于锥骨柄的上端,（2）

6、镫骨肌,位于锥隆起内,肌腱经锥隆起尖端的小孔进入鼓室,止于镫骨颈.5.咽鼓管：通咽腔和鼓室。 为连通鼻咽部与鼓室的通道,长约3.54.0cm，斜向前内下方。6.乳突窦：位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后下与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不以，互相连通，腔内覆盖着粘膜，并与乳突窦和鼓室的粘膜相连续。7.内耳 由骨迷路和膜迷路组成，是位、听觉感受器。 1）骨迷路： 分三部分，耳蜗、前庭和半规管。 （1）前庭：是骨迷路的中间部分，为一不规则的近似椭圆形的腔隙，长度约5mm气前部较窄，有一孔通连耳蜗，后上部较宽有5个小孔与3个半规管相通。前庭的

7、外侧壁即鼓室的内侧壁，有前庭窗，此处与镫骨底相连接.前庭的内侧壁即内耳道的底,有前庭蜗神经通过.在内侧壁上有自谦上向后下的前庭嵴.在前庭嵴的后上方有椭圆囊隐窝,在前庭嵴的嵌下方有球囊隐窝,分别容纳膜迷路的椭圆囊和球囊.前庭嵴下部分开,在分叉处内有一小的凹面为蜗管隐窝,内乃水管的前途盲端.在椭圆囊隐窝靠近总骨脚开口处的前方有一前庭水管内口,前庭水管由此向后下至内耳门后外侧的前庭水管外口.内淋巴管经此管至内淋巴囊,后者位于前庭水管外口附近的硬脑膜.（2）骨半规管：三个，互成直角，前、后、外骨半规管。前骨半规管弓向上前外方,埋于颞骨岩部弓状隆起的深面,与颞骨岩部的长轴垂直.外骨半规管弓向后外侧,是三

8、个半规管中最短的一个,形成乳突入口内侧的隆起,即外半规管凸,后骨半规管弓向后上外方,是三个半规管中最长的一个,与颞骨岩部的长轴平行,单骨脚，壶腹骨脚，总骨脚(前、后骨半规管的单骨脚合成)。 （3）耳蜗：位于前庭的前方，形如蜗牛壳，尖朝向外侧，称为蜗顶，底朝向后内侧的内耳道底，称为蜗底。耳蜗由蜗轴和蜗螺旋管构成。蜗轴伸出骨螺旋板。螺旋板的基部有蜗轴螺旋管，内藏蜗神经节，蜗轴的骨松质内有蜗神经穿过。蜗螺旋管为骨管，围绕蜗轴盘曲约两圈半，底部通向前庭，顶部以盲端终于蜗顶。可分为三部分：顶侧：前庭街；中间：膜性蜗管；近蜗底侧为鼓阶。鼓阶在蜗螺旋管起始处的外侧壁上有蜗管，与鼓室相隔。蜗孔在蜗顶处，是前庭

9、阶和鼓阶的唯一通道。 2）膜迷路（二）声波的传导：1.空气传导：耳廓收集声波经外耳道传至鼓膜，引起鼓膜的振动，继而引起中耳内三个听小骨构成的听小骨链随之运动，将声波转换成机械振动并加以放大，经镫骨底板传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴波动。在正常情况下。外淋巴的波动首先由前庭阶传向蜗孔，再经蜗孔传向鼓阶。最后波动抵达第二鼓膜，使第二鼓膜外凸而波动消失。外淋巴波动的同时可通过前庭膜引起内淋巴波动，也可以直接使基底膜振动，从而刺激螺旋器并产生神经冲动，再经蜗神经传入中枢，产生听觉。2.骨传导是指声波经颅骨传入内耳的过程。声波的冲击和鼓膜的振动可经颅骨和骨迷路传入，使耳蜗内的淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋

10、器产生神经兴奋，引起较弱听觉。四、实验步骤：（一）动脉灌注从一侧颈总动脉插管并进行乳胶灌注，直至另一侧颈总动脉有乳胶流出，则灌注成功，灌注完毕后静置一天。经灌注后的标本，颅内血管清晰，同时可清楚显示前庭蜗器的血液供给。（二）移除脑组织，暴露颞骨岩部1解剖颅顶软组织1）剥离皮肤及浅筋膜： （1）切线： a自颅顶正中向前下经鼻背、人中至下颌体下缘及向后下延长颅顶正中切口达枕外隆凸。 b. 从颅顶正中向两侧做冠状切口至耳廓上端。 c. 沿上下睑缘鼻孔周围及唇缘各做环形切口 d. 沿下颌骨下缘做横切口至下颌角，然后转向后上方至乳突尖 （2）剥离： a. 将头部皮肤、浅筋膜剥离，暴露颅顶部帽状腱膜 b.

11、 将两侧颞肌、枕额肌、枕腹和额腹分离，沿皮肤切口方向切开帽状腱膜，并分离暴露腱膜下间隙及骨膜。 c. 沿上述切口用刀尖垂直切开颅骨骨膜，再用刀柄伸入骨膜下做钝性分离。2开颅取脑 1）锯除颅盖通过眶上缘上方与枕外隆凸上方各1cm处的平面，用刀做环行线，依此线小心锯透颅骨外板、板障、部分内板、硬脑膜，使颅盖与颅底完全断离即可。再用“T”字开颅器用力撬开颅盖，即暴露大脑。 2）取脑用手分别托起额叶、枕叶，并离断与整个脑相连的相关结构，如：视神经、动眼神经、滑车神经等各神经及延髓、椎动脉等。整个脑即可从颅腔内取出（三）下颌骨解剖，暴露外耳道前壁1皮肤与浅筋膜2解剖面部浅层结构解剖面肌 依次解剖口轮匝肌

12、、笑肌、颧大肌等表情肌以及覆盖于面部下缘的颈阔肌。将表面的面动静脉、三叉神经及伴行的血管切断剥离3解剖腮腺咬肌区 1）将腮腺及其面神经剥离，暴露颞下颌关节及外耳道前壁2）剥离咬肌附着于下颌支上的止点，把咬肌翻向下颌角，并切断将其取出4将附着于下颌角下缘的各神经血管肌肉依次去除，修洁位于颞下颌关节囊外侧壁的颞下颌韧带，切除关节囊的外侧壁，剥离颞下颌关节的关节盘，将颞下颌关节取出，暴露外耳道前壁。（四）暴露鼓室凿开弓状隆起隆起外侧较薄的部分鼓室盖，暴露鼓室及骨窦。用小刀除去骨室的部分黏膜皱襞，显露骨室内的3个听小骨。在鼓室的内侧壁上可见前庭窗，蜗窗与鼓岬。前庭窗上方有前后走行的面神经凸，在其后上方

13、辨认外半规管凸（岩部表面略凸，呈弓状隆起，它包含有前半规管，是确定前半规管的骨性标志）（五）追踪前庭蜗神经和面神经，并显露骨半规管暴露前庭蜗神经和面神经起始部、内耳道段和面神经管，然后打开面神经管起始部，显示膝状神经节，剪去从此处发出的岩大浅神经，只追踪该神经向前穿面神经管段，同时追踪前庭神经进入前庭，蜗神经进入耳蜗。在弓状隆起处磨去前后缘，待看到岩部骨质内的骨半规管轮廓时用注射器抽取加红色颜料的橡胶乳液从内耳门注满迷路。待胶乳液凝固后，细心用小刀片刮削处骨性半规管的雏形。再加以雕琢修整，以清楚看到与前庭相通的5个开口。磨除前半规管前面的骨质暴露膝状神经节。（六）确定内耳迷路的基本位置基本位置

14、：膝状神经节与棘孔连线的中点、内耳道内侧缘和膝状神经节, 三点形成的一个三角来定位耳蜗,耳蜗位于面神经与岩大神经的夹角中。磨除上壶腹和耳蜗之间的内耳道底部外侧的骨质, 暴露面神经的迷路段。在后外侧三角( 岩大神经、棘孔和弓状隆起连线、下颌支背侧缘) 暴露岩骨内颈内动脉水平段和膝部。在岩大神经和迷路段面神经夹角内轮廓化耳蜗。（七）前庭的显露前庭居骨迷路中部，呈椭圆形，是一个不规则的腔，后上壁有3个半规管的5个开口，前连耳蜗。按照前庭的轮廓，在半规管与耳蜗之间，以半规管的5个骨脚为标志磨削掉前庭的上、外、内侧壁骨质，显露前庭。注意保护外侧壁上的前庭窗、蜗窗及与前庭窗相连的听小骨链。（八）外耳、中耳的解剖将镊子插入外耳道（注意勿穿破鼓膜），在耳屏前缘，寻外耳道方向打磨除去颞鳞骨质，然后沿外耳道前壁的上、下缘，磨除外耳道前壁，显露外耳道及鼓膜，保留骨环骨质，在鼓膜上缘暴露出鼓索。将下颌骨取下并除去翼内肌、翼外肌，暴露出咽鼓管路径，将探针自咽鼓管咽口插入咽鼓管，沿