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2、处方方权权是 否 取取得得时时间间抗抗菌菌药药物物处处方方权权取取得得级级别别1 1、非非限限制制级级别别 是 否 取取得得时时间间2 2、限限制制级级别别 是 否 3 3、特特殊殊使使用用级级别别是 否专专业业技技术术情情况况1 1 目目前前能能够够开开展展的的手手术术项项目目名名称称一一级级手手术术二二级级手手术术三三级级手手术术四四级级手手术术技技术术专专长长所所在在专专业业组组本本人人签签字字时时间间科科室室意意见见及及负负责责人人签签字字时时间间专专业业技技术术情情况况2 2技技术术更更新新情情况况新新授授权权或或终终止止技技术术名名称称及及技技术术级级别别备备注注时时间间科科室室负

3、负责责人人签签字字专专业业技技术术情情况况1 1 目目前前能能够够开开展展的的手手术术项项目目名名称称一一级级手手术术工工作作成成绩绩评评定定年年度度工工作作完完成成情情况况1 1、完完成成主主要要工工作作专专业业技技术术情情况况2 2新新授授权权或或终终止止技技术术名名称称及及技技术术级级别别备备注注时时间间科科室室负负责责人人签签字字优秀 合格 不合格2 2、完完成成工工作作质质量量优秀 合格 不合格3 3、完完成成政政府府指指令令性性工工作作情情况况优秀 合格 不合格科科室室考考核核意意见见及及签签字字时时间间备备注注医医师师执执业业行行为为记记录录医医师师年年度度行行为为记记录录1 1

4、、良良好好行行为为记记录录受受到到的的表表彰彰、奖奖励励工工作作成成绩绩评评定定发发表表文文章章取取得得的的科科研研技技术术成成果果参参加加培培训训进进修修情情况况学学术术组组织织任任职职情情况况2 2、不不良良行行为为记记录录违违反反相相关关规规章章制制度度、诊诊疗疗规规范范情情况况发发生生医医疗疗纠纠纷纷、事事故故情情况况及及责责任任等等级级科科室室负负责责人人签签字字时时间间医医德德医医风风情情况况年年度度医医德德医医风风情情况况记记录录良良好好医医德德医医风风行行为为记记录录医医师师执执业业行行为为记记录录受受到到的的表表彰彰、奖奖励励不不良良医医德德医医风风行行为为记记录录科科室室负负责责人人签签字字时时间间医医师师定定期期考考核核情情况况考考核核结结果果考考核核年年度度本本次次考考核核中中存

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