肝脏肿瘤MRI诊断（课堂PPT）

1、.1肝脏疾病的肝脏疾病的MRI诊断诊断 正常解剖正常解剖 正常肝脏正常肝脏MRI表现表现 肝脏的磁共振对比剂肝脏的磁共振对比剂 肝肿瘤的肝肿瘤的MRI鉴别诊断要点鉴别诊断要点 肝脏疾病的肝脏疾病的MRI诊断诊断.2一、正常解剖一、正常解剖 肝脏的分叶分段：肝脏的分叶分段： 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 右叶为肝镰状韧带右则部分右叶为肝镰状韧带右则部分 方叶位于肝门前方方叶位于肝门前方 尾叶位于肝门后方尾叶位于肝门后方 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至胆囊窝中部的叶，为下腔静脉左前壁至胆囊窝中部的假想线假想

2、线.3正常解剖正常解剖 肝血管和胆管：肝内有肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆顶部引流注入叶和肝段之间）在肝的圆顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下腔静脉直接注入下腔静脉 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右两支出入肝，门静脉分左、右两支.4.5.6.7.8 五五肝脏疾病的肝脏疾病的MRI诊断诊断.9一、肝细胞肝癌（一、肝

3、细胞肝癌（HCC） 是肝脏最常见的原发恶性肿瘤是肝脏最常见的原发恶性肿瘤 病理上病理上:HCC可以是新发生的，也可以由不典可以是新发生的，也可以由不典型细胞增生导致。研究表明增生不良结节为型细胞增生导致。研究表明增生不良结节为HCC的癌前病灶的癌前病灶 组织学组织学:恶性细胞形成不同厚度的梁或板恶性细胞形成不同厚度的梁或板,由蜿由蜿蜒的网状动脉血管腔分隔蜒的网状动脉血管腔分隔,主要由肝动脉供血主要由肝动脉供血 分型：巨块型、结节型、弥漫型分型：巨块型、结节型、弥漫型 肝癌通常发生在肝硬变的基础上肝癌通常发生在肝硬变的基础上 3050%肝硬变并发肝癌，肝硬变并发肝癌，5090%肝癌合并肝肝癌合并

4、肝硬变硬变.10肝细胞肝癌肝细胞肝癌的自然病程的自然病程 肝癌的自然病程分四个阶段：肝癌的自然病程分四个阶段： 1、甲胎蛋白低浓度增高至亚临床期、甲胎蛋白低浓度增高至亚临床期 2、亚临床期到有临床症状和体征、亚临床期到有临床症状和体征 3、临床期到晚期、临床期到晚期 4、晚期到死亡、晚期到死亡.11肝细胞肝癌肝细胞肝癌MRI表现表现 常规扫描：常规扫描：HCC内部可有不同程度的纤维化、内部可有不同程度的纤维化、脂肪变、坏死及出血等，使其在脂肪变、坏死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信号表现多种多样，常为为长上信号表现多种多样，常为为长T1、T2不均不均匀信号。匀信号。 继发征象：假包膜（继

5、发征象：假包膜（27%42%）、静脉瘤栓、）、静脉瘤栓、肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现 弥漫浸润型弥漫浸润型:与急慢性肝炎类似与急慢性肝炎类似.T2WI呈广泛不呈广泛不均匀信号均匀信号,内部有斑点状高信号内部有斑点状高信号 增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用多时像增强成像多时像增强成像.12巨块型肝癌巨块型肝癌.13巨块型肝癌（巨块型肝癌（GD-DTPA）.14巨块型肝癌巨块型肝癌.15巨块型肝癌巨块型肝癌.16巨块型肝癌巨块型肝癌.17结节性肝癌结节性肝癌.18结节性肝癌结节性肝癌.19结节性肝癌结节性肝

6、癌.20结节性肝癌结节性肝癌.21弥漫型肝癌弥漫型肝癌.22弥漫型肝癌弥漫型肝癌.23肝转移瘤肝转移瘤MRI表现表现 多数转移瘤为长多数转移瘤为长T1长长T2信号，胃肠道癌信号，胃肠道癌等血供少的转移瘤可为短等血供少的转移瘤可为短T2信号；靶征信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤 T2WI分为三部：中央高信号为液化坏死分为三部：中央高信号为液化坏死 内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝固性坏死有关固性坏死有关 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏死有关细胞坏死有关 增强扫描增强扫描:多表现为病灶

7、周围环形或不规多表现为病灶周围环形或不规则状强化则状强化,也可为均匀强化也可为均匀强化.24肝转移瘤（肺癌）肝转移瘤（肺癌）.25肝转移瘤（肺癌）肝转移瘤（肺癌）.26肝转移瘤（鼻咽癌）肝转移瘤（鼻咽癌）.27肝转移瘤（乙状结肠癌）肝转移瘤（乙状结肠癌）.28肝转移瘤（乙状结肠癌）肝转移瘤（乙状结肠癌）.29肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为为120%。病理上为扩大的、充盈。病理上为扩大的、充盈血液的血管腔隙。单发或多发，多血液的血管腔隙。单发或多发，多发者占发者占1030%。根据组织学结构分。根据组织学结构分为薄壁型和厚壁型。血管腔隙

8、直径为薄壁型和厚壁型。血管腔隙直径200300微米微米,毛细血管瘤直径毛细血管瘤直径15微米微米.30肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤MRI表现表现 形态学形态学:70%为圆形为圆形、卵圆形卵圆形,30%为分叶为分叶状状,边界清楚边界清楚 常规平扫常规平扫:特征性特征性MRI主要表现在多回波主要表现在多回波T2W上，随着上，随着TE的延长肿瘤信号强度递的延长肿瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号。号。 增强扫描增强扫描:多时相动态观察多时相动态观察,有三种典型强有三种典型强化特征化特征 鉴别：转移瘤、肝癌鉴别：转移瘤、肝癌.31肝海绵状血管瘤肝海绵状血

9、管瘤.32肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤.33肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤.34肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤.35囊内结构囊内结构（水上浮莲征）水上浮莲征）.36肝包虫病.37肝腺瘤肝腺瘤 少见：见于服避孕药的妇女，使用合少见：见于服避孕药的妇女，使用合成类固醇的男性，糖元累积症的儿童成类固醇的男性，糖元累积症的儿童 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚，病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚，富含血管。组织学：由正常或轻度不富含血管。组织学：由正常或轻度不典型增生的肝细胞和血管构成，由裂典型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，隙状的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间常含有脂肪，无胆

10、管，腺瘤周病灶间常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假包膜形成，易于出血，可有围多有假包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及有瘢痕形成局灶坏死及有瘢痕形成.38肝腺瘤肝腺瘤MRI 为圆形边界清楚的肿物，为圆形边界清楚的肿物，T1WI呈轻呈轻度低信号至中度高信号，度低信号至中度高信号，T2WI为轻为轻度高信号，高信号是因出血和含有度高信号，高信号是因出血和含有脂肪脂肪 增强多数在动脉期出现强化，约半增强多数在动脉期出现强化，约半数腺瘤在延迟期强化，约数腺瘤在延迟期强化，约1/3的肝腺的肝腺瘤无明显强化。假包膜、肿瘤内出瘤无明显强化。假包膜、肿瘤内出血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等则是肝腺瘤的特点则是肝腺瘤的特点.39肝腺瘤伴出血肝腺瘤伴出血.40.41肝淋巴瘤肝淋巴瘤 原发性罕见，组织学上多为非霍奇原发性罕见，组织学上多为非霍奇金淋巴瘤，多为较大单发肿块，也金淋巴瘤，多为较大单发肿块，也可为多发结节或弥漫异常；继发亦可为多发结节或弥漫异常；继发亦以非霍奇金淋巴瘤（在肿瘤的第四以非霍奇金