03药学综合知识与技能01基础学习班全讲义

1、执业药师后续资料更新进群查看，否则无法学习。第十二章消化系统常见疾病 预计分值：58 分一、胃食管反流病 二、消化性溃疡三、胆石症和胆囊炎第一节 胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制差·餐后一过性下食管括约肌松弛：（过饱、高脂饮食、巧克力）·食管自上而下的推进型蠕动能力下降与增龄相关。·食管黏膜屏障破坏吸烟、酗酒、。2.反流物作用强·胃酸、胃蛋白酶是主要因素；·胃酸、胆汁更严重；·胃排空减慢可以加重反流。二、诊断与治疗第1页胃食管反流病（GERD）分类·非糜烂性胃食管反流病（NERD）·反流性食管炎（R

2、E）临床特点症状反酸、烧心、胸痛并发症、食管溃疡、Barrett 食管（癌前病变）治疗抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用） 1. RE：强力抑酸（PPI bid 约 8 周），然后维持治疗 812 周；2. NERD：抑酸治疗 4 周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂反流性胸痛发作1. 3 次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。2. 食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流执业药师后续资料更新进群查看，否则无法学习。三、用药注意事项（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收维生素 B12 吸收维生素 C 吸收引起骨质疏

3、松和脆性骨折；巨幼贫、神经症状；缺铁贫。（2） RE 患者抑酸治疗为主强度和时间超过消化性溃疡促动力剂不能起到治疗作用。多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。（3） 幽门螺杆菌（Hp）对 GERD 症状严重性、是否复发及疗效无影响。但考虑到长期服用抑酸可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会 Hp 学组建议根除 Hp 治疗。（4）食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效； 慢性咽炎需要至少抑酸治疗 36 月方能见效，衡利弊。四、患者教育1.体重。2. 避免饱餐和餐中饮水、睡前 3 小时内进食。3. 餐后散步，不要立即平卧。4. 夜

4、间反流严重者可头侧、床脚加高 1020cm。5. 膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用 200250ml 白开水送服，并保持立/坐位 30 分钟。避免可能加流症状的：钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、受体激动剂、茶碱类、剂、硝酸盐、雌激素。停用可引起食管损害的：膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。第二节消化性溃疡第2页执业药师后续资料更新进群查看，否则无法学习。一、病因及发病机制二、诊断 十二指肠溃疡（DU）饥饿痛、空腹痛 两餐之间出现上腹痛；持续至下一餐进餐后缓解；夜间痛或清晨痛； 胃溃疡（GU）餐后痛、 餐后约 1h 出现，持续 12h 后缓解 并发症、穿孔、幽门梗阻、 确诊胃镜、X 线钡餐发现龛影

5、三、治疗第3页治疗1.根除 Hp 治疗：疗法PPI+（阿/克/甲，三选二）+ 铋剂疗程：714 天。执业药师后续资料更新进群查看，否则无法学习。表 12-2 根除幽门螺杆菌的方案注意：1） Hp 根除率不足 90%。治疗失败者隔 36 月后补救治疗。2） 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）表 12-3 消化性溃疡的治疗方案有菌杀菌，无菌抑酸注释：抑酸治疗：常规剂量的 PPI 早餐前 1 次，+ H2RA 晚餐后 1 次；维持抑酸治疗：H2RA 晚餐后 1 次溃疡愈合时间通常为：DU 4 周，GU 68 周愈合速度与抑酸治疗的强度和持

6、续时间成正比，溃疡过于快速将影响愈合质量。四、用药注意事项与患者教育1. 服用最高剂量二甲双胍的患者长期服用 PPI，可导致维生素 B12 缺乏，需要补充2. 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时：可影响肠道吸收磷酸盐导致骨质疏松，骨折患者不宜服用；第4页溃疡治疗维持抑酸治疗DU Hp（+） Hp（-）根除 Hp 2w+抑酸治疗 2w抑酸治疗 4w无12wGU Hp（+） Hp（-）根除 Hp 2w+抑酸治疗 4-6w抑酸治疗 6-8w无12w一线方案示例备注疗法，根除率较高。PPI+克拉霉素+ 阿莫西林+铋剂7-14d美拉唑 20mg bid 餐前 30min无青霉素过敏史，且用药前应做皮试；

7、克拉霉素避免与类同服，分餐制，枸橼酸铋钾 0.6g bid 餐前 30min避免再阿莫西林 1.0g bid 餐后 30min克拉霉素 500mg bid 餐后 30minPPI +克拉霉素+甲硝唑+铋剂 7-14d甲硝唑 0.4g bid 餐后 30min， 其他同上用于青霉素过敏者，但耐药性较高三联疗法，上述方案去除铋剂适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但 Hp 根除率下降。2.抑制胃酸治疗常规抑酸治疗：PPI 早餐前 1 次，H2RA 晚餐后 1 次； 维持抑酸治疗：H2RA 晚餐后 1 次3.抗酸药及胃黏膜保护剂上腹痛前、腹痛时临时服用执业药师后续资料更新进群查看，否则无法学习。铝盐吸收

8、后沉积于脑可引起老年性痴呆；阑尾炎或急腹症时服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的3.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂：，应禁用。不要餐后服用，多在腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种合用，以免影响吸收。第三节胆石症和胆嚢炎配伍选择题A.复方氢氧化铝C.奥美拉唑E.甲硝唑B.西咪替丁D.伊托必利1.餐前 1h 服用的是正确A2.餐前 30min 服用的是正确C3.餐后 30min 服用的是正确E4.餐前 1520min 服用的是正确D第5页【胆石症的治疗】1.胆绞痛时：>>止痛药：>>注意：须合用 M-受体阻断药（654-2、阿托品等）2.排解痉药：匹维溴铵>>优点：钙拮抗剂、无抗胆碱和心不良反应