针灸治疗高血压病作用机制的研究概况

1、第27卷第1期2009年1月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE针灸治疗高血压病作用机制的研究概况李琳,张立德(辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032)摘要:高血压病临床极为常见,并严重危害人类健康。其病因复杂,发病机制涉及体内多个系统,迄今仍未完全阐明。祖国医学虽无高血压病名,但是历代医家从“眩晕”、“中风”、“肝风”、“肝阳”等病中均有较详细的论述。从现代医学机制角度,对近10年来针灸治疗高血压病有关文献加以综述。关键词:高血压;针灸;现代医学机制中图分类号:R544.1;R246文献标识码:A文章编号:1673-7717(20

2、09)01-0128-03ResearchSurveyoftheMechanismonHypertensionTreatingbyunctureLILin,ZANGLde(LiaoningUniversityofTraditionalChinese)Abstract:Hypertensionisverythehumanhealth.Becausethepathoge2nyiscomplex,themechanismtoshavenotbeendiscoveredclearly.Althoughthereisnotthenameof“medicine,physiciansofpastgenera

3、tionshavediscussedthesymptomsin“dizziness”,“”and“hepaticYang”.Thisarticlereviewstheliteraturestreatinghypertensionbyacupunctureinfromtheviewofmodernmedicinemechanism.Keywords:Hypertension;acupuncture;modernmedicinemechanism高血压病是以动脉血压增高为主要临床表现的疾病,中医古代文献虽无高血压病名,但根据高血压的临床表现和病程演变,可归属于中医学的眩晕、头痛、肝风等病症范畴,并

4、与中风、心悸、水肿等病症有联系。针灸是中医传统的疗法,基本上是以经络学说作为辨证论治的理论依据。大量的临床资料显示1,针灸治疗高血压病具有一定的疗效,特别是此种疗法源于自然,有效而无毒副作用,目前越来越受到国内外医学界的重视。很多学者对针灸在高血压病的防治方面所做的基础研究与探索,初步表明了这一传统疗法对高血压状态确有独到的调治作用,充分显示了针灸在高血压病的防治方面具有良好前景,是非药物疗法的有效途径。现将近10年来针灸治疗高血压病有关机制研究的文献做一综述。1针灸对血液动力学的影响的因素,都能导致动脉血压的升高。除了上述2个因素外,主动脉顺应性和血容量也对血压有着一定影响2。程冠军等3对2

5、2例高血压患者进行临床观察,患者静卧10min后,电针刺激双侧神门穴10min后检测血压及心功能指标的变化,发现电针刺激神门穴能显著的降低血压,调节心搏出量、左室有效泵力的即时效应(P0105,P0101),从而肯定了电针刺激神门穴对高血压病的治疗作用。金钰红等4应用矩阵针刺治疗34例高血压患者,治疗前后进行了血压及脑血流图方面的检测,发现矩阵针刺可降低血压,改善血液动力学。高建芸等5运用人迎寸口脉法指导实施针刺补泻手法治疗期高血压病患者60例,于针刺前后分别观察经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标与临床疗效,发现以针刺补虚泄实手法治疗的效果较好(P0101)。邱春复等6对20例4565岁中

6、老年原发性高血病患者用王不留行籽贴压耳穴(神门、心、肝、肾、降压沟),研究发现其通过降低高心泵力引起其他心血管功能的改变而显著降低高血压。潘克英等7以两肾一夹造成的高血压大白鼠模型为研究对象,针刺足三里穴10天后测尾动脉血压及心率,结果提示针刺高血压大白鼠足三里穴可有效的降低血压(P0101),而对心率无影响,其机制可能是外周血管的扩张,改善了血流动力学所致。2针灸对神经系统的作用在离体实验中,血压是由单位时间内流经动脉的血流中华中医药量与细、小动脉对血流的阻抗所决定的。在人体中,血压则与心排血量、总外周阻力、大动脉弹性、循环血液量及血液黏度等有一定的关系。其中以心排血量和外周血管阻力两种因素

7、为主,凡能直接或间接使心排血量和外周阻力增加收稿日期:2008-08-17学刊基金项目:辽宁省自然科学基金资助项目(20072081)作者简介:李琳(19812),女,辽宁沈阳人,硕士研究生。通讯作者:张立德(1960-),男,辽宁朝阳人,教授,博士研究生导师。神经调节是血压调节的一个重要方面,心脏和血管均接受自主神经的支配,在高血压的初期,各种病理因素使大脑皮层下神经中枢功能发生变化,各种神经递质浓度与活128第27卷第1期的球旁细胞分泌的肾素,激活从肝脏产生的血管紧张素原,313血浆或细胞内的金属离子细胞是组成人体的基本生成血管紧张素,然后经肺循环的转换酶(ACE)生成血结构单位。细胞膜具

8、有运输物质、传递信息及能量转化等管紧张素(A),其中A是RAAS的主要效应物质,它基本功能。细胞功能的完成必须依赖离子的参与来完成。可使小动脉平滑肌收缩,并且刺激肾上腺皮质球状带分泌而细胞内外离子的分布,决定于细胞膜离子的转运功能。醛固酮,通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上因此细胞膜的功能障碍可改变细胞膜内外离子的分布而产腺素分泌增加。这些作用均可使血压升高,参与高血压病生增压效应。胡洁等25观察电针在治疗家兔实验性高血的维持。孙国杰等15分别采用针刺、艾灸、针加灸3种方压时心肌细胞内游离钙离子浓度(Ca2+i)及游离镁离子法,分别治疗两肾一夹型高血压大鼠,结果说明3种治疗方浓度(Mg

9、2+i)的变化情况。电针两侧“足三里”穴位后,法都是通过降低大鼠体内肾素活性,减少血管紧张素、醛固治疗组家兔血压明显降低,Ca2+i明显低于高血压组,酮含量,降低血管紧张性,减少外周阻力,减轻水钠潴留来Ca2+i/Mg2+i比值降低;电针对正常家兔心肌细胞达到降压目的的(P0101)。其中针加灸的效果最好。纪Ca2+i和镁Mg2+i均无明显影响,提示心肌细胞内游中16通过针刺两肾一夹型高血压大鼠模型双侧水泉穴,观离Ca2+、Mg2+在针刺调整血压的过程中可能发挥一定的作察对血压及血管紧张素的影响,结果提示针刺可以降低大用。鼠的血压及血管紧张素含量(P0101)。刘丹17选用大314胰岛素抵抗大

10、量研究证实胰岛素抵抗作为独立的鼠制备肾性高血压模型,以传统针刺治疗,观察了针刺对肾危险因素影响着高血压病的发生与发展26。胰岛素抵抗性高血压大鼠的血压、血管紧张素(AT-)的影响,提通过何种途径影响血压仍不十分清楚,现有以下几种学说:示针刺能降低血中AT-含量,降低血管紧张性,抑制醛增加肾小管对钠的重吸收,促进细胞内钙的储留,影响交感固酮分泌,减轻水钠潴留,以达到持续而稳定的降压效果神经系统,影响肾素-血管紧张素系统,导致动脉粥样硬化(P0101)。等2。周逸平等27以自发性高血压大鼠为模型,观察针刺312血管活性物质血管内皮是衬在血管内腔面的单层心经经脉对其血压及血胰岛素等生化指标的影响。结

11、果证内皮细胞构成的组织,它可以合成并释放多种血管活性物明针刺心经经脉可有效降低血压,减少血胰岛素的功能,即质,通过旁分泌的方式调节局部血流而调控血压。按照其可通过改善胰岛素抵抗等途径降压。赵东杰28以60例高129第27卷第1期2009年1月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE血压患者为研究对象,探讨针刺太冲、足三里、丰隆、三阴交、关元穴治疗高血压病的机理,结果显示针灸治疗可降低患者血压,改善高血压病的胰岛素抵抗。4总结与展望综上所述,大量实验研究已经证实针灸治疗高血压病确实有其客观的物质基础,它与血液动力学、神经系统调节,以及生

12、化、内分泌功能等多个方面的改变有关,说明针灸治疗高血压病具有多途径、多靶点的作用特点。但还有很多不足之处:研究的深度不够。目前现代医学关于高血压病的发病机制研究已深入到基因水平,认为与其相关的致病基因有心钠素、血管紧张素转换酶、血管紧张素受体、内皮素、一氧化氮合酶基因以及癌基因等,但从基因层次进行针灸治疗高血压病作用机制的研究很少。临床实验还不能做到严格的随机、对照、盲法设计;症状也没有定量化,实验结果不尽一致。因此,今后在研究中要进行系统的、多层次、多靶点的研究。从器官水平、细胞分子水平及基因水平研究针灸降压机理,采用循证医学研究方法,前瞻性、大样本、多中心进行试验,为临床提供有力的客观依据

13、。参考文献1肖达,张莉.近5J.针灸临床杂志,2000,16(1):50-2史载祥,黄柳华.北18姚泰.生理学M.北京:人民卫生出版社,2005:205.19王琴玉.针刺对肾血管性高血压大鼠的降压效应J.上海针灸杂志,2003,22(3):6-8.20卫彦.针刺人迎穴治疗高血压病120例临床观察J.针灸临床杂志,2006,22(2):4-5.21陈玉玲.电针足三里对自发性高血压大鼠血清一氧化氮,血浆内皮素含量的影响J.中国自然医学杂志,2002,4(1):14-16.22陈华德.耳尖放血对高血压B:FBB上亢证大鼠血清NO的影响J.中医药学刊,2004,22(5):817-819.23朱新安.

14、两种艾灸法对二肾一夹型高血压大鼠血压和血管内皮细胞内分泌功能的影响J.针灸临床杂志,2003,19(10):51-53.24朱广旗.针刺曲池和太冲对高血压病不同证型的疗效J.浙江中西医结合杂志,2006,16(1):4-6.25胡洁.J.上海针灸杂志,1999,18(3):30-26.中国微循环杂志,1997,12(1)-4.J,1996,3(6):88-91.针刺对高血压病胰岛素抵抗的影响J.中国针灸,2003,23(3):165-168.京:,323程冠军,俞在芳.影响J.,1996,15(5):11-13.4金钰红.矩阵针刺对高血压病患者脑血流图变化的观察J.针灸临床杂志,1998,14

15、(10):18-20.5高建芸.据人迎寸口脉法实施针刺补泻治疗高血压病临床研法国开发出迅速诊断脑梗死程度的新技术法国国家科研中心发表公报说,该中心研究人员最近开发出一种新技术,使医生能通过普通核磁共振技术,对脑血管疾病的严重程度迅速作出判断。研究人员在最新一期放射学杂志上报道说,当脑动脉发生堵塞时,医生会采用溶血栓剂来进行治疗,以溶解病人大脑中的血块。如果血液流动不能马上恢复正常,往往会造成脑细胞衰竭,导致脑梗死。科研中心研发的这项新技术的原理是对大脑的半影区进行观察。医学界将脑缺血按严重程度分为中心区和周边区,两者之间的区域称为半影区,它的不稳定性一直是人们研究的焦点。当大脑发生病变时,脑损

16、伤在这一区域逐渐形成,整个过程大概会持续几个小时,随后损伤会向着不可逆转的方向发展。据介绍,研究人员运用核磁共振技术观察上述区域水分子的流动性,水分子在中心区的活动非常有限,但它在半影区却相对活跃。通过观察这些图像,医生便能迅速判断出病人脑梗死程度的严重性。研究中心称,该技术目前已进入临床试验阶段,且取得了较好效果。科研人员希望它能帮助医护工作者在抢救病人的过程中争取时间,拯救更多脑梗死患者的生命。究J.中国针灸,2001,21(12):707-710.6邱春复.耳穴贴压对高血压病患者心血管功能的影响J.上海针灸杂志,1997,16(4):6-8.7潘克英.针刺足三里对高血压大白鼠的降压作用J.针刺研究,2000,25(3):198-201.8叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2004:247.9李汉先.电针内关穴抗主动脉神经的降压作用的动物实验方法J.针刺研究,1999,24(4):291-293.10顾蕴辉.电针刺激“听宫”穴引起降压反应的机理探讨J.中国针灸,1998,3:167-168.11王文远.平衡针灸治疗高血压的临床研究J.针灸临床杂志,2006,22(1):9-10.12王月兰.温针灸“心腧”穴对原发性高血压大鼠交感神经系统的影响J.针刺研究,1997,22(3):243-246.13高昕研.针刺耳甲区对原发性高