皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损

1、皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损    本文章讲述了皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损.    【摘要】  目的 探讨皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损的方法和效果。方法 采用食指背侧舌状皮瓣、前臂骨间背动脉逆行皮瓣转位，及髂腹股沟皮瓣桥式交叉转位修复虎口挛缩皮肤缺损共45例。结果 皮瓣全部成活，供区愈合好。随访612个月，虎口角度增大到85°90°，拇指外展、对掌活动，及手捏挟、握持功能恢复良好。结论 皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损，效果满意。 【关键词】  外科皮瓣;虎口挛缩;显微外科手术

2、虎口为第一指蹼，正常虎口对保障手发挥正常的捏挟、握持功能至关重要。虎口挛缩变小或消失，势必影响拇指外展、内收与对掌活动，导致手捏挟、握持功能不同程度的障碍，乃至手握持功能完全丧失而引起严重残疾。我科自2002年1月2008年6月，采用食指背侧舌状皮瓣、前臂骨间背动脉逆行皮瓣，髂腹股沟皮瓣转位修复虎口狭窄皮肤缺损45例，取得较满意效果。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组45例中，男32例，女13例。年龄553岁，平均32.5岁。病因：先天性拇内收挛缩症5例，外伤性瘢痕挛缩24例，正中神经损伤所致的拇内收挛缩10例，不良指位固定所致拇收肌挛缩6例。病情：按顾玉东等1提出的标准测量，虎

3、口挛缩轻度9例，中度15例，重度21例;按Jensen等2方法测量虎口角度为5°65°拇指外展、内收，对掌及握持活动存在不同程度障碍。修复方式：食指背侧舌状皮瓣转位9例，前臂骨间背动脉逆行皮瓣转位24例，髂腹股沟皮瓣转位12例。1.2 手术方法 虎口开大：作虎口部切口，彻底松解挛缩拇指内收肌、第一骨间背侧肌及挛缩的腕掌关节囊。外伤性瘢痕挛缩者，应将虎口内外的瘢痕组织彻底切除。直至被动开大虎口，能使拇指及第一掌骨充分外展达90°。置拇指处于正常外展对掌位，测出虎口皮肤缺损大小并做出布样以设计皮瓣。2 结果本组45例，皮瓣全部成活，供区创面愈合好。继发肩周炎 4例，经

4、消炎止痛、理疗和功能锻炼治愈。随访612个月，虎口角度增大到85°90°，拇指外展、对掌活动，及手捏挟、握持功能恢复良好。3 讨论3.1 皮瓣转位修复虎口皮肤缺损的优点 虎口挛缩皮肤缺损传统使用Z改形或自体植皮修复，很难满足重度虎口挛缩病例的治疗要求，尤其是外伤性瘢痕挛缩者，局部植皮易复发虎口挛缩。术后亦难达到理想的外形和功能3。遵照宁简勿繁、宁近勿远、宁带蒂勿游离原则，采用皮瓣转位修复，不需吻合血管，较吻合血管皮瓣移植手术简单，成功率高。皮瓣血供丰富、抗感染和愈合能力强，皮瓣坚韧，皮下组织薄且富有弹性，利于拇指外展对掌活动而较好完成捏挟、握持功能。且皮肤充足，能满足重度虎

5、口挛缩病例修复，使其指蹼宽大，能保证拇指外展到90°4,5。本组45例虎口挛缩，采用皮瓣转位修复取得满意效果。3.2 三种皮瓣的特点及其应用 食指背侧舌状皮瓣：是以发自桡动脉深支的第1掌背动脉食指桡侧指背动脉为供血，而以指背静脉掌背静脉为静脉回流，并含有发自桡神经浅支的食指桡侧指背神经的皮瓣，属直接皮血管皮瓣。皮瓣色泽、质地、厚薄均与虎口皮肤相同，血管解剖恒定，能带神经属有感觉皮瓣。可形成带神经血管蒂的舌状皮瓣，局部转移修复虎口。但皮瓣可切取面积较小，供区需植皮修复而留下显性瘢痕为其不足。正中神经损伤或不良指位固定所致轻度虎口挛缩者，开大虎口后皮肤缺损不大最适宜行食指背侧舌状皮瓣转位

6、修复。具有手术简便、创伤少优点6。本组9例虎口轻度挛缩，其中不良指位固定所致拇收肌挛缩6例，正中神经损伤所致的拇内收挛缩3例，行食指背侧舌状皮瓣转位修复。3例正中神经损伤属高位损伤所致虎口挛缩，为防止其术后复发，同时行桡侧腕长侧伸肌腱转位拇指对掌功能重建。术后9例皮瓣全部成活，虎口角度恢复到90°，取得满意效果。3.3 手术注意事项【参考文献】  1 顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.虎口挛缩的病因、预防及治疗J.中华骨科杂志，1986，6(1)：1-3.2 Jensen CB, Rayan GM, Davidson R. First web space contracture

7、amd hand function J. Hamd Surg,1993,18A:516-20.3 卢宏，李超，雷万军，等.165例虎口挛缩的治疗体会J.中华整形外科杂志，2005，21(5)：393-394.4 王成琪.皮瓣和肌皮瓣修复创伤性组织缺损的作用J.中华显微外科杂志，1999，22(1):11-12.5 庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析J.中华显微外科杂志，1999，22(1):104-106.6 胡成栋，张伯勋，邵新中，等.创伤后虎口重度挛缩的显微外科修复J.中华显微外科杂志，2005，28(1)：21-23.7 魏海温，江海延，赵志刚，等.骨间背侧动脉岛状皮瓣的临床应用J.实用手外科杂志，2007，21(4)：37-38.8 黄龙江，王玖志.髂