社会资本与公立医院合作模式探析

1、论坛社会资本与公立医院合作模式探析Exploration on the Cooperative Mode between Private Capital and Public Hospital 医疗卫生体制改革虽为社会资本办医迎来了“准入”的春天,但受限于医疗行业技术、人才、品牌培育期长的特点,几轮医改过后,社会资本依然站在医疗行业的主城墙边缘。社会资本参与公立医院改革在本轮医改中,政府明确提出“降低公立医院比例,鼓励社会资本参与公立医院改革”的改革方向。从各地实际进展来看,昆明市在此方面做出了较大政策突破,并取得了实质进展。以下以昆明口腔医院与通策医疗的合作为例进行分析:1.合作方式简介1.

2、1 公立医院改制。昆明市口腔医院(以下简称“昆口”,系昆明市卫生局直属非营利性的事业单位。2011年昆明市政府授权市国资委下属的医投公司代表政府履行国有资产出资人义务,在昆口改制后作为医院持股股东。改制后医院现有人员身份和参保政策不变,从医院净资产中提留资金用以支付改制成本,提留资金上缴到昆明市卫生局专户储存,专款专用。1.2 社会资本投资。以昆口改制为基础,国有资产存量不动,通策医疗采取增资模式,与昆明医投公司共同出资组建昆明口腔医院有限公司,原昆口事业单位法人资格注销。昆明医投以昆口全部净资产(2,439万元扣除提留的改制成本(645万元后的1,794作者单位:北大国际医院集团 Pekin

3、g University International Hospital Group Email: li_y *通讯作者:李彦万元出资,占股41.4%;通策医疗增资2,539万元,占股58.6%。医院保留昆明市口腔医院名称,成为自主经营、自负盈亏的独立企业法人。1.3 医院公司的法人治理。在公司董事会中,通策医疗方面占据了董事会五席中的三席。医院法人代表、院长均由通策医疗派出。医院法定代表人林新平,系通策医疗董事,曾任杭州口腔医院常务副院长、现任通策医疗口腔事业部董事长;医院院长傅其宏,曾任杭州口腔医院院长,现任通策医疗口腔事业部总经理。2.公立医院产权改革的动因。公立医院现状是医院没有股东、没

4、有实质的资产所有人,管办不分所导致的“政府失灵”与公立医院垄断地位所导致的“市场不灵”既影响了医疗产业的效率也影响了医疗服务的质量。通过公立医院产权改革,打破垄断、放开市场、鼓励竞争、规范管理,才能从根本上解决这些问题。对于医院而言,以改制为契机,建立法人治理结构、有利于公立医院完善管理机制,提升管理与运营效率。通过改制,明晰产权,并以此为基础进行增资扩股,使医院可以股权为纽带获得长期稳定的股权资本与医疗资源支持。3.社会资本参与公立医院改革模式的适用范围。社会资本通过参与改制控股公立医院,适用于医疗体制改革在当地已全面推行,医务人员的身份得以解放,在公立与非公立医疗机构执业不存在身份、待遇、

5、社会保障差异;改制后医院与公立医Forum院享有同等执业环境的地区。4.此模式对社会资本的要求。在此模式下,社会资本取得了改制后医院的控股权,全面管理医院的人员、资产与业务。这要求社会资本不仅有强大的资本实力,更需有管理与整合医疗资源的能力。昆明于2010年启动第一人民医院、口腔医院、儿童医院的产权改革,截止目前,实质完成改制并引入社会资本的仅有规模较小的口腔医院。市第一人民医院产权改制的形式为由昆明国资委下属公司获得改制后医院的股权,其改制的实质仅是国有资产产权在政府内部进行了一次流动,对医院的管理与发展并未产生实质影响。儿童医院的对外产权合作则一直处于谈判状态,建银国际、华润等都曾与其有过

6、深入沟通。与公立医院的股份制合作1.合作方式简介。北京新世纪儿童医院、天坛普华医院是社会资本与三甲公立医院以股份制方式合作建院的经典案例。借力公立医院高端品牌形象、优质人力技术资源,实现业务的起步发展,其合作特点体现在如下方面:1.1 以社会资本出资为主,新建营利性医疗机构。新世纪儿童医院系由北京儿童医院(公立与北京创巨科技公司共同出资组建的营利性专科医院。注册资本2000万,其中北京儿童医院出资700万、创巨科技出资1300万。北京天坛普华医院是由天坛医院(公立与美国医疗集团共同出资组建的营利性专科医院。注册资本1650万元,其中天坛医院出资41.6万、美国医疗集团出资1,608.4万。1.

7、2 公立医院为合作医疗机构提供人才、技术、品牌支持。在人才、技术等需要长期持续培育的核心竞争力上,采取通过股权合作绑定公立医院法人主体与通过薪酬激励吸引人才相结合的模式,达到长期稳定借力公立医院技术与人才的效果。无论是新世纪医院还是天坛普华医院,主要专家人才均来自合作的公立医院,其人才合作方式有两种:方式一:兼职方式。公立医院的大夫定期来合作医院出诊;方式二:全职方式。公立医院的骨干管理及技术人才保留事业单位身份,由公立医院派驻合作医院,并与合作医院签署劳务合同。在经历了近10年的业务发展后,无论是“新世纪”还是“天坛普华”依然在人才、技术上对合作的公立医院存在依赖,核心技术骨干仍由合作的公立

8、医院派出。除了在人才上借力公立医院外,两家医院在经营地址上也都选择了紧临公立医院,树立公立医院“国际部”的高端品牌形象。天坛普华医院甚至直接在名称上借用了“天坛”二字。1.3 法人治理结构。合作医疗机构的法人代表均由社会资本方派出。在股东会以及董事会决策层面,社会资本占绝对控制权;在执行层面,医疗业务由公立医院派出的人员负责,财务以及后台服务由社会资本方派出的人员负责。1.4 差异化的医疗服务。合作医疗机构以开展与公立医院差异化的国际、高端业务为起点,借力公立医院重点、特色学科的技术、人才与品牌实现业务的起步与发展。1.5 逐步建立独立的品牌形象。目前新世纪儿童医院的实际控制人周俊已利用“新世

9、纪”品牌组建了“新世纪医疗网络”。继新世纪儿童医院后,2008年建立北京新世纪荣和门诊部(顺义、2012年新建北京新世纪妇儿医院(望京。“天坛普华”的品牌形象亦已基本形成,继北京天坛普华之后,美国医疗集团在上海以收购形式组建了上海天坛普华医院、在北京新建了北京天坛普华干细胞治疗中心。2.三甲公立医院对外合作的动因。公立医院经过长期的积累,拥有高端医疗技术、品牌与人才资源;非营利属性使其难以在服务的多样化、高端化上取得突破与发展。借助合作的高端营利性医疗机构,能使高端技术创造更高的价值回报。3.与公立医院股权合作模式的适用范围。股权合作适用于投资领域为经济发达地区的高端、特殊医疗服务;合作对象为

10、当地一流的公立医院,具有较强的技术与品牌优势。在这种投资模式下,社会资本对合作医疗机构的控制权体现在财务及后台事务。更类似一个财务投资人的角色,要求社会资本具有较强的资本实力。业务托管因公立医院产权改革面临复杂的国有资产监管、事业单位人员安置等问题。在此类问题的相关配套政策未出台前,不少政府公立医院以及国企医院采取了托管模式对外合作,以期获得短期资金投入与管理的提升。民营医疗集团凤凰集团在托管模式方面,取得了较成功的进展,本文对凤凰集团托管门头沟医院的模式进行简析:1.合作方式简介1.1 受托方的投入与回报。在不改变国有资产归属、职工身份、医院性质等要素的前提下,受托方向医院投入短期资金,并因

11、此获得医院一定期限的运营管理权。受托方的投资回报体现在托管费用以及从医疗配套产业获得的收益。在门头沟项目中,凤凰集团分期投入资金约6000万,获得了医院20年的全面运营管理权,并向医院收取托管费用。凤凰集团依托自己的医药物流公司,向其所托管医院提供医药物流服务。1.2 治理结构。委托方与受托方共同组建理事会,理事会作为最高经营决策机构,负责制定发展规划、管理层任免、重大经营事项决策等事宜。在理事会构成中,受托方凤凰集团占绝对多数席位。(下转第24页PatientSafety2.全院统一购置特制的存储柜(金属材料制作,双人双锁存放管理。并统一制作有害物质标识,张贴在柜门外。做到安全储存,标识明显

12、。3.规范各个环节的操作流程,从源头上控制有害物质的接触机会和接触人群。3.1 化疗药物。配制中心集中配制,配制过程加强个人防护,防护设施和用品包括:生物安全柜、口罩、眼罩、帽子、隔离衣、手套。化疗药物运送时做到单独运送箱,有特定标识;使用时注意防护,避免接触;溢出时正确处理,配备化疗溢出包、洗眼器、沐浴房。3.2 正确处理医疗废弃物。建立医疗废弃物管理流程,正确区分各类医疗废物、外贴标签、正确收集、转运、存储,加强员工防护,正确穿戴防护用品,减少传播风险。妥当处理有害废弃物:如福尔马林、易燃性废弃物(二甲苯、甲醇、丙酮、异丙醇、乙醚、毒性有害废弃物(三氯乙烯、四氯乙烯、废显影液、银含量高于5

13、mg/L或浓度未知者(废定影液、牙科银粉。3.3 正确处理有害气体及蒸汽(液氧罐、液氮罐、氧气钢瓶。明确的标识,正确的存储区域,禁止明火、吸烟,限制进入,存储环境避免过热或过冷,并远离易燃液体、可燃物料及热源,适当的保护装备,防止液体溅出沾及眼睛、面部及皮肤。制度明确规定检查内容及周期。3.4 放射性物质的管理(含有放射性物质的固态、液态、气态的物质,包括在肿瘤定位、体内器官透视、放射性治疗及实验室研究中未用的液体及接受放射性物质治疗的病人及其排泄物。明确的标识,保证密封,单独存储,建立特殊操作程序,使用时发生外溢、泄漏时必须实施员工防护措施。4.加强员工培训。充分保证每位员工接受培训,使他们

14、掌握信息,认识有害物质的危害性,提高自身防护意识,自觉落实防护措施,规范各项操作,避免受到伤害或伤害他人。结论医护人员的职业安全是近年来卫生行政管理部门日益关注的重要问题3。而有害有毒物质广泛分布于医院的各个部门,品种多、危害大、接触人员广,其毒性、致癌性、基因诱变性、生殖系统毒性、干扰内分泌、神经系统毒性等危害及易燃易爆等安全隐患,如果不加以防备,必将会对医务人员的身心健康带来威胁。所以,医院有毒有害物质的管理应该引起医院职能部门的高度重视,加强统一管理,使广大医务工作者充分利用安全防护措施,做到科学防范,安全履职,最大限度地争取职业行为中的安全性。参考文献1 李红霞.JCI标准下的实验室设

15、备管理J.医学信息,2011,(5:21752 王羽等译.JCI医院评审标准第四版(中文版M.中国协和医科大学出版社,2012,10:P91-S53 赵焕彦.重视护士职业安全构建和谐医疗机构J.社会科学论坛(学术研究卷,2009,(3:150(上接第14页2.托管动因分析。对于医疗技术、品牌资源、资金均相对缺乏的基层医疗机构以及国企职工医院,委托方以期通过让渡经营管理权,吸引受托方的资金、技术、管理、品牌来提升医院整体水平。此轮医改中政府曾提出建立三级医疗网络体系,由三甲医院对口支持社区医院等基层医疗服务机构,但最终因三甲医院对口支持无利益驱动等多方面原因等,对口支持模式未能推广开来。而托管模

16、式则是政府所倡导对口支持模式的一种改良。3.托管模式的适用范围。在托管模式下,民营医疗集团以技术、品牌、管理以及少量的资金投入获得了一定时期内对医院的全面运营管理。是民营医疗集团轻资产拓展医疗产业的较优模式。此种合作模式适合于在医疗行业有一定的品牌与技术积累,并能围绕医院开展产业链服务,具备资源整合能力的医疗产业集团。北大国际医院集团参与公立医院改革的探索与实践在国家关于深化医药卫生体制改革的政策指导下,北大国际医院集团与各地政府、医院经过长期、深入的研讨、论证,探索出了“依托存量,发展增量”、“以医院员工身份不变保稳定、以社会资本投入求发展”、“以产权改革,深化管理体制改革”,稳步推进的公立医院改革与发展的合作模式。其模式综合了上述三种方式的优点,根