红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系

1、红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系    【摘要】  目的探讨红细胞生成素在瓣膜置换术中应用的功效并寻找较佳量效关系。方法瓣膜置换手术45例，随机分成对照组、低剂量组和高剂量组。采用短周期治疗方案，低剂量组给药剂量300 IU/kg。高剂量组600 IU/kg，对照组不给重组人红细胞生成素。 结果（1）治疗组Hb、Ret值在治疗后持续显著高于对照组。高、低剂量组间Hb值在手术5天后差异无显著性。（2）治疗组输血量显著低于对照组，而出血量相似，高、低剂量组间输血量差异无显著性。手术2天后，治疗组无输血，对照组手术2天后输血率40%。结论（

2、1） 本研究的短周期方案主要通过纠正体外循环手术后迟发性贫血来实现节血目的。（2）低剂量组的费用效能比较佳。 【关键词】  红细胞生成素;贫血;输血;瓣膜置换手术Efficacy of Erythropoietin on the Patients Suffering Cardiac Valve Replacement and Dose- effectiveness AnalysisAbstract: OBJECTIVE This study is intended to identify the rational dose and to prove the efficacy of e

3、rythropoietin.METHODSForty-five patients with cardiac valve replacement were randomly divided into control group(n=15), high-dose group (600 IU/ kg,n=16)and low-dose group (300 IU/ kg,n=14).  Erythropoietin was not administered in control group. RESULTS（1） The mean level of Hb and Ret  in

4、treatment groups are higher significantly than that of control group. But the difference of Hb between treatment groups is not significantly at the fifth postoperation day. （2） The mean units of transfusion between treatment groups and control group are statistically significant, But the difference

5、between treatment groups is not significant. The mean blood loss between groups is not significant. The percentage of patients in control group who received transfusion in 2 days after operation were  40%, however no patients need transfusion in treatment groups in 2 days after operation. CONCL

6、USION（1） The saving of blood is achieved mainly by the cure of delayed anemia. （2） The low-dose method's cost- effectiveness is better than high- dose method.Key words：Erythropoietin; Anemia;Transfusion;Valve replacement体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）手术易发生围术期贫血。应用重组人红细胞生成素预防和纠正围术期贫血，并就其红细胞动

7、员的功效以及较佳的量效关系进行了研究，报告如下。1资料与方法1.1病例选择和分组将2002年12月至2004年4月间一般情况好，无感染、贫血、代谢障碍及风湿活动且心功能III级，择期行瓣膜置换手术的风湿性心脏病成年患者45例，随机分成对照组（n=15）、低剂量组（n=14,300 IU/）和高剂量组（n=16,600 IU/）。其中男21例，女24例。年龄1861岁。1.2ECC方法采用德国Stockert II型ECC机，（希健-型）膜式氧合器，灌注压维持在6080 mm Hg,灌注流量22.4 L/（min·m2）;预充液常规为乳酸林格氏液1000 ml,血浆800 ml，20%

8、甘露醇200 ml，并加入适量5% NaHCO2、5%CaCl2、10% KCl、25% MgSO4；ECC中保持红细胞压积(Hct) 0.26，ECC结束时保持Hct 0.30；ECC中体温维持29.533；从主动脉根部灌注4冷晶体停跳液15ml/，每2030 min/次。1.3给药方法及输血标准低剂量组于手术前7天、3天、1天、手术后1天、3天、5天皮下给药，300 IU/kg。治疗期间常规口服铁剂（力斐能150 mg，1次/日）。高剂量组给药600 IU/，对照组不给重组人红细胞生成素，其他处理同低剂量组。术后早期血红蛋白低于100 g/L时输血。1.4观察指标检测组间各时段、组内治疗前

9、与治疗后各时段、组间出血量、输血量和输血率、Hb、Ret、Plt并记录血压变化和不良反应的发生情况。1.5统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( ±s )表示，两组均数比较采用t检验。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1临床资料比较入选病例的年龄、体重、ECC时间、ICU住院时间、治疗前血红蛋白（Hb）值、治疗前转铁蛋白浓度、性别比、手术类型、ECC中及ECC后Hct的差异无显著性。各组间和组内血压变化差异无显著性。所有病例未发现明显不良反应。2.4各组出血、输血量及率比较组间的出血量比较均无显著性差异（P>0.05）。但是输血量对照组与低剂量组比较有显著性差异（P<0.01），对照组与高剂量组比较有显著性差异（P<0.01），尤其值得注意的是低剂量组与高剂量组比较无显著性差异（P>0.05）。本组患者均输血。对照组在手术 2 天后仍有输血需求（Hb<100 g/L ），低剂量组与高剂量组