第一章 牙体组织

1、安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院口腔组织病理学 Oral Histopathology 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 羡慕经验丰富、诊断水平高的口腔医生吗？想做一名这样的医生吗？学好口腔病理学将是你踏向成功的桥梁。 口腔组织病理学是口腔基础医学中的重要学科，是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁。对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院口腔组织病理学包括: 口腔组织学、口腔胚胎学和口腔病理学 1.口腔组织学包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。

2、 2.口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。 3.口腔病理学主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 如果您在医学基础课的学习过程中，对大体组织学、胚胎学和病理学的掌握较好，那么在口腔组织病理学的学习过程中会感到轻松许多； 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 与普通病理学一样，口腔病理学从细胞和组织水平（有时是分子水平）反映口腔疾病的本质。疾病的临床表现基本上都能从其病理变化上得到解释，好的口腔医生应该掌握或熟悉临床常见病的病理变化，从本质上而不

3、是单凭经验认识疾病。这样才能做一名好医生。事实上，好的临床医生的确有较好的病理学知识。有医生这样说过，病理学知识让我在临床诊断和治疗中如鱼得水。此话说得有道理，因为正确的诊断是正确治疗的前提。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 要想学好口腔病理学知识，首先应该掌握足够的口腔组织学和胚胎学知识。由于口腔组织的特殊性，普通组织学和胚胎学不会教给我们详细的上述知识，所以这部分内容也非常重要。有些知识则直接与临床疾病有关，如唇的发育异常会形成唇裂、恶性黑色素瘤常发生在牙龈和腭部等。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织第一章 牙体组织 （Chapter 1 Dental tissu

4、es）牙体组织 组成牙齿本身的组织包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和一种软组织，牙髓组织。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织（dental tissues）学习要点：釉质和牙本质的内容是本章重点牙髓为疏松结缔组织，牙骨质似骨，掌握其特点即可结构、概念为重点掌握内容结构联系功能及临床安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织 是一种坚硬的，无自主活动的结构，覆盖于解剖牙冠表面 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质（enamel）学习要求：n掌握：釉质的组织学结构，包括釉柱的走行及排 列、釉柱横纹、釉柱形态的光镜

5、所见及超微结构，釉质生长线、釉板、釉丛、釉梭及釉牙本质界的光镜所见及成因。n熟悉：釉质的无机物及有机物，无釉柱釉质的分 布，釉质的裂沟形态，釉小皮及釉面横纹。n了解：釉质的代谢安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织颜色与钙化呈正比 人体中最硬的组织Knoop=300KNH比重=2.8牙尖部的釉质最厚：切牙的切缘约2mm 磨牙的牙尖约2.5mm 无机物占总量96%-97%，其余是有机物和水 无机物：钙(Ca2+)、磷(P3-)离子的磷灰石晶体和少量的其它磷酸盐晶体，非常相似于六方晶系的羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2晶体。含有较多HCO3-。还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr

6、2+、Zn2+、Pb2+ Ca10(po4 )6(oH)2 Hydroxyapatite安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质/解剖特点概念：覆盖在解剖学牙冠的表面牙尖、切缘处最厚表面结构沟窝点隙牙面平行线安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院有机物：1，为蛋白质和脂类。 蛋白质主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和 蛋白酶(proteinases)非釉原蛋白：n性质和作用不清，包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉丛蛋白(tuftelin)等n与羟磷灰石有很强的亲和性n存在于釉质分泌早期至釉质成熟

7、后期的柱鞘、釉丛等部位n促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。釉原蛋白：富含脯氨酸、亮氨酸、组氨酸和谷氨酸的极性分子调控釉质晶体成核及生长在釉质发育基质分泌期中的量可达到90，且主要分布于晶体的间隙中，而在成熟的釉质中则基本消失。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院蛋白酶：金属蛋白酶(metalloproteinases)和丝氨酸蛋白酶(serine proteinases)金属蛋白酶 主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的 修饰与剪接。丝氨酸蛋白酶 主要在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织 （一

8、）釉柱enamel rod （prism） （二）柱间质interprismatic substance （region）光镜形态：柱状体、横纹、(窝沟处为“人字形”) 横断面走行方向：直、绞釉(外1/3为直釉 内2/3为绞釉 )n表面与深部的径：安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织1、与釉质最初形成时相关的结构、与釉质最初形成时相关的结构 釉牙本质界（釉牙本质界（enamel-dentinal junction） 、釉板（釉板（enamel lamella） 釉丛（釉丛（enamel tuft） 、釉梭（釉梭（enamel spindle） 2.与釉质周期性生长相关的结构与釉质

9、周期性生长相关的结构横纹（横纹（cross striation）釉质生长线釉质生长线( (incremental line ) )3.3.与釉柱排列方向与釉柱排列方向相关的结构相关的结构绞釉绞釉（genarled enamel）、施雷格线（）、施雷格线（schreger line） 4.釉质的表面结构釉质的表面结构釉小皮（釉小皮（enameal cuticle）、釉面横纹（）、釉面横纹（perikymata）安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉柱、横纹安 徽 医

10、 科 大 学 口 腔 医 学 院釉柱走行方向安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质横断面安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质/组织结构（电镜）釉柱（enamel rod）电镜形态：由扁六棱柱形晶体（体宽约40-90nm，厚约20-30nm，长约160-1000nm）晶体在釉柱的头部互相平行排列从颈部向尾部移行时，晶体长轴逐渐与釉柱长轴成一角度，至尾部时为65-70的倾斜安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质/组织结构（电镜）安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院施雷格线 (Schreger line)形态：明暗相间的带部位

11、：成因：无釉柱釉质 (rodless enamel）部位：表面及釉牙本质界成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退缩安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院釉质/代谢、增龄及临床意义代谢、增龄及临床意义 代谢特点：增龄变化：代谢降低所致沟窝点隙：龋的好发部位釉柱排列方向与备洞的关系安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 釉质中没有细胞，也没有血液循环。然而，釉质仍具有一定的代谢活性。年轻时的釉质组织类似于一个半透膜。组织学研究证实，在釉质中晶体之间有微细的缝隙；同时，在釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较多，这些结构形成了釉质营养的通道。包括钙、磷离子在内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通

12、道输送。随着年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 随着年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降（图示乳牙和恒牙的渗透性），釉质代谢减缓。乳牙安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院临床意义： 1、 临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中，使釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强釉质的抗龋能力。 2、在牙合 面釉质中有小的点隙和狭长的裂隙。剖面观这些裂隙的形状不一，大多为窄而长，也有的较浅，开放呈漏斗状或口小底大，深度可达釉质深部。裂隙的直径或宽度一般为15-75m，不能为探针所探入 。点

13、隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位。如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长，点隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 3、釉柱的排列方向在临床上也具有一定的意义。手术时如需劈裂釉质，施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致。治疗龋制备洞型时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，此种薄而悬空的釉质因压力常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发龋 。 4、釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫正时带环粘固前的重要步骤。其机理在于通

14、过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。而目前认为釉质表面的溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，因此，在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 学习要求：n掌握：牙本质的组织学结构，包括牙本质小管及 成牙本质细胞突起； 间质的结构有：管间牙本质、管周牙本质、前期牙本质、球间牙本质、生长线、托姆斯粒层、罩牙本质。n熟悉：牙本质的增龄和反应性变化，包括继发性牙本质、修复性牙本质、透明牙本质及死区。n了解：牙本质的神经分布与感觉；牙本质的无机物与有机物。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织一、牙

15、本质的理化特性牙本质色淡黄，硬度比釉质低，比骨组织稍高有一定的弹性，对防止坚硬的釉质碎裂有一定的缓冲作用。其颜色实际上是透过釉质反映出来的颜色。硬度比釉质低，比骨组织稍高，平均约为68KHN弹性：给釉质提供缓冲环境渗透性：组织液和局部液体介质和离子可经过牙本质含细胞成分（不同于釉质）安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院理化特性 无机物约占70（45），主要也为磷灰石晶体，但其晶体比釉质中的小，而与骨和牙骨质中的相似 有机物为20（33）：胶原蛋白（18），牙本质涎磷蛋白(dentin sialophosphoproteins)、牙本质基质蛋白1(dentin matrix protein

16、 1)及胺基多糖(glycosaminoglycans)等 水为10（22）安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院1. 牙本质小管（dentinal tubule）、2. 成牙本质细胞突起（odontoblastic process）3. 细胞间质（intercelludarsubstance）牙本质小管 (dentinal tubule)充满了组织液和成牙本质细胞突起安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构1. 牙本质小管：走行方向：放射状、较直、“ ”型 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构1.牙本质小管：管径：3-4m、lm侧支：安 徽 医

17、 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构2. 成牙本质细胞胞浆突起 (odontoblastic process)牙本质小管内，分支并与邻近的突起分支相联系分布范围：至牙本质小管的近髓端l/3或l/2细胞器：微管、微丝、线粒体和小泡、致密体成牙本质细胞突周间隙(periodontoblastic space)限制板(lamina limitans)，它含有较高的氨基己糖多糖(glycosaminoglycans)，可调节和阻止牙本质小管矿化安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：以矿化形式

18、存在胶原纤维：I型胶原，与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状磷灰石晶体：比釉质中小，长约20-100nm，宽2-3.5nm，呈针状或板状。这些晶体沉积于基质内，其长轴与胶原纤维平行。 安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：管周牙本质 (peritubular dentin) 管间牙本质 (intertubular dentin)安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：球间牙本质 (interglobular dentin) 形态：分布：成因安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构安 徽 医

19、科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：生长线 (incrementa1 1ine，von Ebner line)形态：与牙本质小管垂直走行：表示牙本质周期性发育和形成宽度：4-8m，加重的生长线称欧文线(Owen line)新生线安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院Neonatal line安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：托姆斯颗粒层 (Tomes granular layer)成因：成牙本质细

20、胞突起末端的膨大、末端扭曲所至；矿化不全部位：形态：安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：前期牙本质 (predentin) 概念：分布：形态：安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构3. 细胞间质：原发性牙本质（原发性牙本质（primary dentin）:牙发育完成之前所形成的牙本质罩牙本质 (mantle dentin)：最先形成的紧靠釉质和牙骨质（透明层，hyaline layer）的一层原发性牙本质(Korff)纤维髓周牙本质(circumpulpal dentin)：在罩牙本质和透明

21、层内侧的牙本质安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院1.管周牙本质（perituleular dentin）2.管间牙本质（intertuloular dentin）3.前期牙本质（predentin）4.球间牙本质（interglolaular dentin）5.生长线（incremental line）6.托姆期粒层（Tomes granular laye)安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院1.继发性牙本质（Secondary dentin ）2.修复性牙本质（Reparative dentin）3.透明牙本质（Transparent dentin）4.死区（dead trac

22、t）安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构继发性牙本质继发性牙本质（secondary dentin）:牙发育完成形成的牙本质，属增龄性改变部位：磨牙、前磨牙髓顶和底比侧壁的厚。形态安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构反应性改变修复性牙本质（reparative dentin）概念：部位：形态：骨样牙本质安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构反应性改变透明牙本质（transparent dentin）硬化性牙本质(sclerotic dentin)成因：形态：意义：安 徽 医 科 大

23、学 口 腔 医 学 院牙本质/组织学结构反应性改变死区 (dead tract)成因：形态：安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织 1.普遍认为牙髓N穿过造牙本质细胞层进入前期牙本质。 2.有人认为在钙化间质中有神经分布。 3.有人认为伴随造牙本质细胞胞浆突起行于牙本质小管内。 4.用电镜观察证实在钙化牙本质内1/3的小管里看到神经纤维。 5.国内郑麟蕃研究证明：前期牙本质钙化牙本质间质和小管内都有神经纤维，而且神经未稍可越过釉牙本质界进入釉质。 关于牙本质的感觉传递有下列解释： 1.外界刺激直接刺激牙本质的神经未稍，传至中枢。 2.外界刺激引起牙本质小管内容物流动，间接使牙髓牙本

24、质交界处的神经未稍受到冲动（流体力学假说）。 3.造牙本质细胞突受到刺激后传至细胞体引起细胞体表面电荷改变而影响与之接触的神经未梢。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院学习要求：掌握：牙骨质细胞的形态，无细胞牙骨质及细胞牙骨质的分布，穿通纤维，牙骨质层板，釉牙骨质及牙本质牙骨质界。熟悉：牙骨质的生物学特性了解：牙骨质中的无机物及有机物安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织一、理化特性 呈淡黄色，硬度和骨相似，含无机盐重约4550%，有机物和水约50 55%。无机物主要是钙、磷，以羟磷灰石晶体的形成存在。有机物主要为胶原和糖蛋白，与釉质的区别在于其表面无光泽。安 徽 医 科 大

25、 学 口 腔 医 学 院与密质骨相似：由细胞和矿化的细胞间质组成。细胞位于陷窝内，并形成层板状结构与骨密质不同：无哈佛氏管，也无血管和神经支配安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构 由细胞性牙骨质和无细胞性牙骨质两部分构成安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构无细胞牙骨质(acellular cementum)紧贴于牙本质表面由牙骨质层板构成而无细胞分布于自牙颈部到近根尖l/3处安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构细胞牙骨质(cellular cementum)含牙骨质细胞的

26、牙骨质位于无细胞牙骨质的表面根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构牙骨质细胞（cementocyte）位于牙骨质陷窝内的细胞形态：积较小，富于突起（方向性），邻近的牙骨质细胞突起可相互吻合电镜：细胞器稀疏，内质网可扩张，线粒体稀少安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构细胞间质纤维：胶原纤维（穿通纤维perforating fiber or Sharpe

27、y fiber ） 基质：蛋白多糖、矿物质（磷灰石晶体）生长线，类牙骨质(cementoid)。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/组织结构安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/釉牙骨质界釉质牙骨质界 (enamelo-cemental junction)牙骨质覆盖釉质（60）端端相接（30）彼此分离（10） 意义：安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/特性及功能特性：不断新生，抗吸收能力强于骨功能：牙周膜纤维的更替牙髓和根尖周病治疗后覆盖根尖孔补偿咬合高度修复小范围病理性吸收牙正畸治疗安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙体组织 牙骨质的钙化基质呈层板状结构，牙骨质细胞位于陷窝内与骨相似，但牙骨质细胞排列（分布）不规则，且没有血管，另外牙骨质也不像骨组织那样，正常情况下，它只有新生而没有吸收。 牙骨质有新生（不断新生）特点： 1.牙周韧带可因牙齿功能的需要发生改变和更替。 2.具有修复和补偿的功能。 3.在正畸学上根据这一原理进行正畸治疗。安 徽 医 科 大 学 口 腔 医 学 院牙骨质/特性及功能安 徽 医