中医儿科学五迟五软病

1、中医儿科学五迟五软病第一页，共15页。概概 述述定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的病定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手软、足软、迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。肌肉软。五迟、五软病症既可单独出现，也可同时五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。存在。 第二页，共15页。概概 述述范围：佝偻范围：佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。 （立迟

2、、行迟、齿迟）（立迟、行迟、齿迟）脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。（五迟五软）（五迟五软）智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，并有适应性行为缺陷的情况。并有适应性行为缺陷的情况。 （五迟五软）（五迟五软）脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五迟五软）迟五软）第三页，共15页。概概 述述发病情况：发病率、预后发

3、病情况：发病率、预后源流源流小儿药证直诀小儿药证直诀.杂病证杂病证：长大不行，行则脚细；：长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。活幼心书活幼心书：五软：五软第四页，共15页。病因病机病因病机病因：先天禀赋不足，后天失调病因：先天禀赋不足，后天失调病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实）明失主（邪实）病位：脾肾心肝病位：脾肾心肝第五页，共15页。病因病机病因病机肌肉失荣肌肉失荣 口、手、足软口、手、足软第六页，共15页。诊断诊

4、断病史：有药物损害、产伤、病史：有药物损害、产伤、窒息、早产史或喂养不当窒息、早产史或喂养不当史；或遗传代谢性疾病家史；或遗传代谢性疾病家族史等。族史等。小儿小儿23岁不能站立、行岁不能站立、行走（立迟，行迟）；初生走（立迟，行迟）；初生无发或少发，随年龄增长无发或少发，随年龄增长而头发稀疏难长（发迟）；而头发稀疏难长（发迟）；牙齿届时未出或甚少（齿牙齿届时未出或甚少（齿迟）；迟）；12岁还不会说话岁还不会说话（语迟）。（语迟）。第七页，共15页。诊断诊断小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项软；小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能

5、抓握为手软；抓握为手软；23岁不能站立、行走为足软；皮宽肌岁不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。肉松软无力为肌肉软。第八页，共15页。鉴别诊断鉴别诊断相关西医疾病鉴别诊断相关西医疾病鉴别诊断智力低下智力低下脑性瘫痪脑性瘫痪进行性肌营养不良进行性肌营养不良婴儿型脊髓性肌萎缩症婴儿型脊髓性肌萎缩症重症肌无力重症肌无力第九页，共15页。鉴别诊断： 脑积水第十页，共15页。辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨脏腑辨脏腑辨病因辨病因辨轻重辨轻重治疗原则：治疗原则：补肾养肝、健脾养心补肾养肝、健脾养心如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活血祛瘀，通络等法血祛

6、瘀，通络等法 第十一页，共15页。分证治疗分证治疗1. 肝肾不足肝肾不足证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓及齿迟证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，囟门宽大，为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。治法：补肾填髓，养肝强筋治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，五加方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，五加皮，麝香）皮，麝香）可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝，同时可可加紫河车，首乌，淫羊藿，

7、菟丝子，怀牛膝，同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先天，如合归脾配合健脾益气之药，以补益后天来调养先天，如合归脾丸、补中益气汤等丸、补中益气汤等 第十二页，共15页。分证治疗分证治疗2. 心脾两虚心脾两虚证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、口证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉松软，软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹淡。纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹淡。 治法：健脾养心，补益气血治法：健脾养心，补益气血 方药：调元散加减方药：调元散加减 常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄

8、、首乌，茯常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌肉萎手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌肉萎软参芪或加丽参。软参芪或加丽参。 第十三页，共15页。分证治疗分证治疗3痰瘀阻滞痰瘀阻滞证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清，口软流证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清，口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有惊厥发作，涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。治法：涤痰开窍，活血通络治法：涤痰开窍，活血通络方药：通窍活血汤合二陈汤加减方药：通窍活血汤合二陈汤加减常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕苓、