肿瘤学基础 (2)

1、第一页，共23页幻灯片肿瘤细胞增殖周期特点o恶性肿瘤是细胞周期性疾病n细胞周期改变n细胞分裂、增殖加快n细胞凋亡减缓第二页，共23页幻灯片可被检测的肿瘤细胞oX线下可见 肿瘤细胞数108以上o钼靶片可见肿瘤细胞数109以上，直径1cmo可触及肿瘤肿瘤细胞数109以上，直径1cmo导致死亡 肿瘤细胞数1012以上 第三页，共23页幻灯片肿瘤转移途径o转移途径n血道转移/淋巴道转移/体腔转移o由于宿主自身的防御机制、免疫清除功能，大部分从原发灶脱离的肿瘤细胞不能形成转移癌。o肿瘤细胞特点：通过对其抑制最小的途径转移。第四页，共23页幻灯片肿瘤TNM分期N： 淋巴结转移oNx局部淋巴结不能通过临床评

2、判oNo局部淋巴结无异常显示oN1-4 局部淋巴结转移程度逐渐加重M： 转移oMx无法评判有否转移oMo无可知的远处转移oM1-4有远处转移T: 原发肿瘤oTx肿块不能通过临床评判 oT0有恶变迹象,但无初 期瘤变损伤oT1-4 肿瘤大小和侵润范围 逐步扩大oTis原位癌第五页，共23页幻灯片实体肿瘤治疗策略第六页，共23页幻灯片治疗目的o治愈(一般用长期存活（10年且无肿瘤复发）作为临床治愈指标)n杀灭所有肿瘤细胞n恢复正常健康n尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈o缓解(如果不能够治愈，则仍可以通过治疗缓解症状)n减少肿瘤的增长n减轻疼痛及其他症状n延长生命o提高病人生活质量第七页，共23页幻

3、灯片治愈性治疗姑息性治疗病人有治愈潜力的年轻病人患有其它需要优先治疗的疾病、预后差的老年病人治疗大剂量冲击疗法，有损伤性用药剂量小于治愈疗法治疗副作用严重的副作用，病人有短期的风险副作用轻微治疗目标杀灭所有转移癌细胞缓解症状结果病人无疾病及其症状表现。期望治愈或长期存活提高病人生存质量，但生存期可能较短。姑息治疗与根治治疗的目标第八页，共23页幻灯片肿瘤的治疗方法o局部治疗局部治疗n外科手术n放射线治疗（放疗）n其他o全身治疗全身治疗n化学治疗（化疗）n内分泌治疗（激素治疗）n生物治疗-Herceptin第九页，共23页幻灯片o治疗成功判断指标治疗成功判断指标n患者存活时间n疾病进展时间n患者

4、自觉症状o治疗有效指标治疗有效指标n生存时间n治疗结果：治愈或缓解n客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变n主观反应指标：生活质量QoL肿瘤治疗的疗效评估第十页，共23页幻灯片客观反应指标客观反应指标o完全缓解（完全缓解（CRCR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退o部分缓解（部分缓解（PRPR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出现，不应有任何病灶的增大o疾病稳定（疾病稳定（SDSD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大于50%，不应有新的病灶出现o疾病进展（疾病进展（PDPD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上

5、，或者出现新的病灶o总缓解率：总缓解率：CR和PR之和o临床获益率：临床获益率： CR和PR及SD之和第十一页，共23页幻灯片预后评估o总生存率（总生存率（OSOS）最重要的预后参数最重要的预后参数患者在诊断后1、3、5、10年存活率o中位生存时间中位生存时间n患者半数存活的时间o其他生存相关的指标其他生存相关的指标n无瘤生存率（DFS）n无病生存率（EFS）n疾病进展时间 （TTP）第十二页，共23页幻灯片实体肿瘤的化疗实体肿瘤的化疗第十三页，共23页幻灯片化疗药物从药物作用机制分类一、烷化剂一、烷化剂 二、抗代谢物二、抗代谢物三、拓扑异构酶抑制剂三、拓扑异构酶抑制剂四、抗微管系统药物四、抗

6、微管系统药物 五、其他药物五、其他药物 第十四页，共23页幻灯片 一一、烷化剂烷化剂 1、氮芥类 环磷酰胺 2、氮丙啶类 塞替哌 3、烷基磺酸盐类 白消安 4、亚硝基脲类 卡氮介 5、三嗪类 氮烯咪胺6. 金属盐类 顺铂 二二、抗代谢物抗代谢物 1、嘧啶类似物 5FU5FU、希罗达 2、嘌呤类似物 阿糖胞苷 3、抗叶酸药 氨甲喋呤常用的化疗药物（一）第十五页，共23页幻灯片常用的化疗药物（二） 三、拓扑异构酶抑制剂三、拓扑异构酶抑制剂n拓扑异构酶抑制剂I：1、喜树碱2、喜树碱类半合成的衍生物开普托或伊立替康n拓扑异构酶抑制剂II：1、蒽环类抗生素：表柔比星，柔红霉素2、鬼臼毒衍生物3、蒽二酮4

7、、蒽吡唑类第十六页，共23页幻灯片常用的化疗药物（三）四、抗微管系统药物四、抗微管系统药物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）3、长春新碱、长春地辛、长春花碱4、诺维苯五、其他药物五、其他药物 第十七页，共23页幻灯片单药化疗o一种化疗药物最初进入临床时多单药使用o要有不可接受的毒性、耐药或疾病进展时停止用药o单药治疗常难以达到治愈效果o目前单药化疗仅用于晚期患者的姑息治疗第十八页，共23页幻灯片联合化疗 已基本取代单药化疗应用于根治性方案联合化疗依据：o对大多数肿瘤由于药物的不同机制可以起到协同作用，例如A药和B药联合用药作用，可能大于A药和B药单独应用疗效之和。o多药副作用的不同可以避免不良反应的叠加o多药联合应用可以减少耐药的发生机率。第十九页，共23页幻灯片化疗药物不良反应o细胞毒药物同时攻击肿瘤细胞和健康细胞o快速分裂的正常细胞对化疗较敏感n内脏上皮细胞n毛发根部的滤泡细胞n骨髓恶心、呕吐胃肠道毒性反应脱发骨髓抑制(粒细胞减少)化疗药物特殊反应第二十页，共23页幻灯片细胞毒药物的特殊副作用贫血腹泻白细胞减少血小板减少肾毒