肿瘤病人抗生素的合理应用

1、关于肿瘤病人抗生素的合理应用第一页，共70页幻灯片一 肿瘤病人感染的特点v宿主的易感因素宿主的易感因素v主要的病原学类型主要的病原学类型v癌症并发感染的临床特点癌症并发感染的临床特点第二页，共70页幻灯片宿主易感因素v(1)(1)与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷v(2)(2)中性粒细胞减少中性粒细胞减少v(3)(3)的破坏的破坏v(4)(4)骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下v(5)(5)皮质激素和其它淋巴毒性药物皮质激素和其它淋巴毒性药物v(6)(6)脾切除和功能性无脾脾切除和功能性无脾第三页，共70页幻灯片癌症并发感染的临床特点v(1) (1) 临床表现不典型临床表现

2、不典型, ,炎症反应不完全炎症反应不完全, ,发热常为惟一发热常为惟一表现表现v(2) (2) 诊断困难诊断困难, ,多次血液、体液等标本培养致病菌的多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致阳性率不一致v(3) (3) 感染的常见部位是呼吸道、口腔、感染的常见部位是呼吸道、口腔、v(4) (4) 感染易扩散感染易扩散, ,败血症的发生率、死亡率高败血症的发生率、死亡率高第四页，共70页幻灯片病原学特点第五页，共70页幻灯片溶血性溶血性肠球菌肠球菌主要致病菌为主要致病菌为念珠菌念珠菌，曲霉菌曲霉菌绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到耐药率均达到9%

3、9%16%16%，个别甚至达，个别甚至达30% 30% 以上以上第六页，共70页幻灯片内 容一 肿瘤病人感染的特点二 NCCN指南推荐药物的特点三 预防及经验性应用抗菌药物 四、小 结 第七页，共70页幻灯片二 NCCN指南推荐药物特点v内酰胺类：内酰胺类：抗假单胞菌青霉素，头孢三、四抗假单胞菌青霉素，头孢三、四 代，碳青霉烯类代，碳青霉烯类v氟喹诺酮类氟喹诺酮类: :环丙沙星等环丙沙星等v糖肽类：糖肽类：万古霉素万古霉素 、去甲万古霉素、去甲万古霉素 、替考拉宁、替考拉宁 v氨基糖苷类：氨基糖苷类：阿米卡星、依替米星、阿米卡星、依替米星、异帕米星异帕米星等等v其他：其他：利奈唑胺，替加环素等

4、利奈唑胺，替加环素等第八页，共70页幻灯片抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素 特点：特点：广谱，对部分肠杆菌科细菌，铜绿假单广谱，对部分肠杆菌科细菌，铜绿假单 胞胞菌和其他假单胞菌属，部分菌和其他假单胞菌属，部分G+G+，厌氧菌厌氧菌有效有效 推荐：推荐：本类药物联合氨基糖甙类本类药物联合氨基糖甙类 / /环丙沙星环丙沙星 可用于粒缺伴发热的经验治疗可用于粒缺伴发热的经验治疗 第九页，共70页幻灯片各代头孢菌素抗菌谱各代头孢菌素抗菌谱第十页，共70页幻灯片头孢三代的药理特点v抗菌谱：抗菌谱：G+G+弱，弱，G-G-强，部分有抗厌氧菌作用，强，部分有抗厌氧菌作用，如头孢哌酮、头孢曲松如头孢哌酮、头

5、孢曲松v无肾毒性无肾毒性v对对-内酰胺酶稳定，对内酰胺酶稳定，对ESBLsESBLs（超广谱超广谱- 内酰胺内酰胺酶酶）不稳定不稳定第十一页，共70页幻灯片三代头孢v头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）v头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦（舒普深）舒巴坦（舒普深）v头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬）v头孢地嗪头孢地嗪( (高德）高德）v头孢克肟头孢克肟( (世福素）等世福素）等第十二页，共70页幻灯片 头孢他啶Ceftazidimev对对G+G+菌的抗菌作用差菌的抗菌作用差v对铜绿假单胞菌具强抗菌活性对铜绿假单胞菌具强抗菌活性v头孢他啶对头孢他啶对G-G-杆菌的耐药性增加杆菌的耐药性增加 ，达到，

6、达到30%30%以上，目前已较少用。以上，目前已较少用。第十三页，共70页幻灯片头孢哌酮v特点：特点：抗抗G-G-强，耐药率低，可引起凝血功能障碍强，耐药率低，可引起凝血功能障碍v凝血障碍机制：凝血障碍机制：1. 1. 含有甲硫四氮唑基团，与谷氨酸分含有甲硫四氮唑基团，与谷氨酸分子结构相似，与子结构相似，与VitKVitK竞争性结合谷氨酸竞争性结合谷氨酸- -羧化酶，使得羧化酶，使得依赖依赖VitKVitK的凝血因子生成障碍。的凝血因子生成障碍。2. 2. 抑制了肠道中合成抑制了肠道中合成VitK VitK 的菌群，造成的菌群，造成VitKVitK缺乏缺乏v凝血障碍治疗：凝血障碍治疗：停用头孢

7、哌酮，应用凝血酶原复合停用头孢哌酮，应用凝血酶原复合物，补充物，补充Vit KVit K，输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子第十四页，共70页幻灯片 头孢四代头孢四代品种品种：头孢吡肟：头孢吡肟( (马斯平马斯平) ) 、头孢匹罗、头孢匹罗特点特点： 对对G G菌作用强，对铜绿假单胞菌有活性菌作用强，对铜绿假单胞菌有活性 有较强抗有较强抗G+G+菌作用，对耐药肺炎球菌、化脓性链菌作用，对耐药肺炎球菌、化脓性链 球菌、金葡菌作用强球菌、金葡菌作用强 厌氧菌厌氧菌推荐：推荐：v中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗 v耐药肺链炎球菌感染耐药

8、肺链炎球菌感染v多重耐药菌所致的医院内感染多重耐药菌所致的医院内感染第十五页，共70页幻灯片碳青霉烯类碳青霉烯类v注射用比阿培南注射用比阿培南( (天册天册) )v注射用美罗培南注射用美罗培南( (美平美平) )v帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆倍他米隆( (克倍宁克倍宁) )v亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁钠西司他丁钠( (泰能泰能) )第十六页，共70页幻灯片 药理特点：药理特点：1. 1. 抗菌谱极广：对抗菌谱极广：对G+G+、G-G-、厌氧菌均有较强作用。、厌氧菌均有较强作用。 2. 2. 对产对产ESBLsESBLs株及高产株及高产AMPcAMPc酶的菌株有效；酶的菌株有效；适应证：适

9、应证： 1. 1. 多种耐药多种耐药G-G-感染；感染； 2. 2. 两种以上复数菌感染；两种以上复数菌感染； 3. 3. 需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染； 4. 4. 病原菌未明的免疫缺陷者中重症感染的经验治疗病原菌未明的免疫缺陷者中重症感染的经验治疗第十七页，共70页幻灯片碳青霉烯类 美罗培南美罗培南 亚胺培南亚胺培南 帕尼培南帕尼培南 美平美平 泰能泰能 克倍宁克倍宁 G + + + + 肠杆菌科肠杆菌科 + + + 绿脓杆菌绿脓杆菌 + + + 厌氧菌厌氧菌 + + + 中枢毒性中枢毒性 + + +u比阿培南抗菌活性与亚胺培南相似，对G-略强第十八页，共70页幻灯片注意事项注意

10、事项v不用于治疗轻症感染和预防性用药，易引起耐药不用于治疗轻症感染和预防性用药，易引起耐药v亚胺培南不适用于中枢神经系统感染，可能引起癫痫、亚胺培南不适用于中枢神经系统感染，可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应 第十九页，共70页幻灯片 ESBLs()菌株的治疗建议菌株的治疗建议ESBLs ：“ Extended Spectrum Beta- Lactamases ” G-G-需氧菌产生需氧菌产生如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，灭活青霉素类，头孢菌素类灭活青霉素类，头孢菌素类；不灭活碳青霉不灭活碳青霉 烯类和

11、头霉素类烯类和头霉素类可被可被酶抑制剂酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦和克拉维酸，舒巴坦和他他唑巴坦唑巴坦抑制抑制 第二十页，共70页幻灯片 ESBLs()菌株的治疗建议菌株的治疗建议加加酶抑制剂的复合药：酶抑制剂的复合药：阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸哌拉西林钠哌拉西林钠/ /三唑巴坦三唑巴坦( (特治星，康得力）特治星，康得力）头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦（舒普深），舒巴坦（舒普深），头孢哌酮头孢哌酮/ /他唑巴坦（凯斯）他唑巴坦（凯斯）头霉素类：头霉素类：头孢美唑头孢美唑( (先锋美他醇），头孢米诺先锋美他醇），头孢米诺严重感染碳青霉烯类：严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南美罗培南，

12、亚胺培南喹诺酮类喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星：环丙沙星，左氧氟沙星氨基糖苷类氨基糖苷类：阿米卡星，依替米星：阿米卡星，依替米星 第二十一页，共70页幻灯片氟喹诺酮类 药物的新分类方法第二十二页，共70页幻灯片药理特点：药理特点：1. 1. 抗菌谱广，尤其对抗菌谱广，尤其对G-G-杆菌活性强；对结杆菌活性强；对结核杆菌，伤寒杆菌有效，对军团菌、沙门菌、支原核杆菌，伤寒杆菌有效，对军团菌、沙门菌、支原体、衣原体等作用良好；体、衣原体等作用良好； 2. 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；高；. . 半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；

13、. .口服生物利用度高，可用于序贯治疗口服生物利用度高，可用于序贯治疗第二十三页，共70页幻灯片喹诺酮类 Quinolonesv不良反应不良反应中枢神经系统反应：中枢神经系统反应：v失眠、头晕、头痛失眠、头晕、头痛v较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作肌肉骨骼系统：不用于肌肉骨骼系统：不用于14d)14d)利奈唑胺与骨髓毒性有关利奈唑胺与骨髓毒性有关, ,最常见的是血小板减少（最常见的是血小板减少（0.3-10%0.3-10%） 第三十五页，共70页幻灯片替加环素v广谱抗菌，对广谱抗菌，对G-G-，厌氧菌，临床相关性耐药，厌氧菌，临床相关性耐药G

14、+G+菌（包括菌（包括VREVRE和和MRSAMRSA）有效；）有效；v其对复杂软组织和腹内感染有效。其对复杂软组织和腹内感染有效。 第三十六页，共70页幻灯片NCCN指南推荐的抗真菌药物v1 1）三唑类：氟康唑，）三唑类：氟康唑， 伊曲康唑，伊曲康唑， 伏立康唑伏立康唑 v2 2）棘白球菌素类：卡泊芬净（科赛斯），）棘白球菌素类：卡泊芬净（科赛斯）， 米卡芬净（米开民）米卡芬净（米开民）v3 3）两性霉素）两性霉素B B：两性霉素：两性霉素B B脂质体脂质体L-AmbL-Amb（锋（锋克松），两性霉素克松），两性霉素B B胆固醇脂质复合体胆固醇脂质复合体ABCD ABCD （安浮特克）（安浮

15、特克）第三十七页，共70页幻灯片氟康唑氟康唑Fluconazole （大扶康，唯力佳）（大扶康，唯力佳）主要抗菌作用主要抗菌作用 1.1.深部深部念珠菌念珠菌病、侵袭性念珠菌病的预防和治疗病、侵袭性念珠菌病的预防和治疗 ，急性急性隐球菌隐球菌性脑膜炎、对多数新生隐球菌有抗菌性脑膜炎、对多数新生隐球菌有抗菌作用。作用。 2.2.对曲霉耐药。对曲霉耐药。适应症：适应症：IDSAIDSA指南推荐用于念珠菌感染的预防或经验性指南推荐用于念珠菌感染的预防或经验性治疗一线用药治疗一线用药 第三十八页，共70页幻灯片伊曲康唑（伊曲康唑（ItraconazoleItraconazole）主要抗菌作用主要抗菌作

16、用 对白念、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有对白念、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。抗菌作用。 适应证适应证 1.1.适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。 2.2.不能耐受两性霉素不能耐受两性霉素B B 或两性霉素或两性霉素B B 治疗无效的曲霉病。治疗无效的曲霉病。第三十九页，共70页幻灯片伏立康唑（伏立康唑（VoriconazoleVoriconazole）抗菌谱抗菌谱 1.1.抗菌谱广，几乎覆盖所有真菌（毛霉菌外）抗菌谱广，几乎覆盖所有真菌（毛霉菌外） 2.2.对曲霉属有杀菌作用，对临床难治烟曲霉有较对曲霉属有杀菌作用，对

17、临床难治烟曲霉有较好疗效。好疗效。 3.3.对念珠菌属、隐球菌属的活性比氟康唑高对念珠菌属、隐球菌属的活性比氟康唑高8-8-130130倍，对氟康唑耐药菌依然有效倍，对氟康唑耐药菌依然有效; ; 适应证适应证 主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。侵袭性曲霉菌的首选标准治疗的感染。侵袭性曲霉菌的首选标准治疗 第四十页，共70页幻灯片不良反应v可逆性视力损害可逆性视力损害v消化道反应消化道反应v一过性肝损害一过性肝损害第四十一页，共70页幻灯片棘白菌素类卡泊芬净卡泊芬净 （科赛斯），米卡芬净（米开民）（科赛斯），米卡芬净（米开民） ，阿尼芬净阿尼芬净

18、v1 1治疗由治疗由曲霉菌曲霉菌和和念珠菌念珠菌引起的真菌血症引起的真菌血症 、呼、呼吸道真菌病、吸道真菌病、 胃肠道真菌病，对氟康唑和伊胃肠道真菌病，对氟康唑和伊曲康唑耐药的念珠菌有强效曲康唑耐药的念珠菌有强效v2 2对隐球菌属无效对隐球菌属无效v3 3毒副反应小毒副反应小第四十二页，共70页幻灯片卡泊芬净（卡泊芬净（CaspofunginCaspofungin）科赛斯）科赛斯 适应证适应证 主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。v用法：用法：70mg qd70mg qd150mg qd150mg qdv肝功不全肝功不全 维持量维持量35mg qd35m

19、g qdv注意事项：不用葡萄糖配制注意事项：不用葡萄糖配制第四十三页，共70页幻灯片 两性霉素两性霉素B B 1. 1. 广谱，广谱，几乎对所有真菌有活性，毛霉菌属唯一可几乎对所有真菌有活性，毛霉菌属唯一可选药物；选药物； 2. 2. 不良反应多：不良反应多： 静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐等；给药前静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐等；给药前可给解热镇痛药和抗组胺药可给解热镇痛药和抗组胺药 肾损伤：几乎所有患者在疗程中均可出现不同程肾损伤：几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，肝毒性少见。度的肾功能损害，肝毒性少见。 低血钾症，贫血等低血钾症，贫血等第四十四页，共70页幻

20、灯片两性霉素两性霉素B B含酯复合制剂含酯复合制剂 种类种类 两性霉素两性霉素B B脂质体（脂质体（L-AmBL-AmB） 两性霉素两性霉素B B胆固醇复合体（胆固醇复合体（ABCD ABCD ） 两性霉素两性霉素B B脂质复合体（脂质复合体（ABLCABLC） 抗菌作用抗菌作用 同两性霉素同两性霉素B B 特点：特点：不良反应小，脂质体制剂副作用明显比两性霉不良反应小，脂质体制剂副作用明显比两性霉素素B B小，尤其是肾毒性和输液反应小，尤其是肾毒性和输液反应 第四十五页，共70页幻灯片适应证适应证 1. 不能耐受两性霉素不能耐受两性霉素B的患者的患者 2. L-AmB适用于粒细胞缺乏患者发热

21、适用于粒细胞缺乏患者发热 疑为真菌感染的经验治疗疑为真菌感染的经验治疗 第四十六页，共70页幻灯片抗真菌药注意事项v 1 基本上大部分通过肝脏基本上大部分通过肝脏P450P450代谢，所以肾代谢，所以肾功不全时一般无需剂量调整（除两性霉素功不全时一般无需剂量调整（除两性霉素B B），），而肝功不全时需调整而肝功不全时需调整v2 需较长疗程长，症状消失后仍需继续用药。需较长疗程长，症状消失后仍需继续用药。第四十七页，共70页幻灯片内 容一 肿瘤病人感染的特点二 NCCN指南推荐药物的特点三 预防及经验性应用抗菌药物 四、小 结 第四十八页，共70页幻灯片三 预防及经验性用药v1 1 预防用药预防

22、用药v2 2 经验性抗感染治疗经验性抗感染治疗 v3 3 抗真菌治疗抗真菌治疗第四十九页，共70页幻灯片是否需要预防用药？v ANC为一重要指标为一重要指标v ANC5001 000/mm3 时，感染的发生率时，感染的发生率为为14%，vANC100/mm3 时，感染发生率将增加到时，感染发生率将增加到24%60%第五十页，共70页幻灯片感染风险评估低危大多数实体瘤的标准化疗方案预计中性粒细胞减少10d 是否需要预防？无须预防氟喹诺酮类三唑类/棘白菌素可用氟喹诺酮或否氟康唑第五十一页，共70页幻灯片v粒缺粒缺+ +发热：发热：宜使用广谱抗生素宜使用广谱抗生素v发热，无粒缺：发热，无粒缺：病人高

23、度免疫妥协，如接受病人高度免疫妥协，如接受大剂量皮质激素、嘌呤类似物和阿仑单抗治大剂量皮质激素、嘌呤类似物和阿仑单抗治疗疗 v粒缺，无发热：粒缺，无发热：ANCANC减少以及有感染的症状和减少以及有感染的症状和体征（如腹痛，严重粘膜炎，肛周疼痛），体征（如腹痛，严重粘膜炎，肛周疼痛），应考虑有活动性感染应考虑有活动性感染经验性治疗第五十二页，共70页幻灯片v病原菌不明确：病原菌不明确： 消化系、泌尿系感染经验性选用喹诺酮类或氨基糖甙类；消化系、泌尿系感染经验性选用喹诺酮类或氨基糖甙类； 呼吸系及其他部位感染选用头孢；呼吸系及其他部位感染选用头孢； 病灶不明，抗生素应选择最大抗菌谱病灶不明，抗生

24、素应选择最大抗菌谱v明确病原菌：明确病原菌： 对对G-G-需氧杆菌和厌氧菌，多药联合应用较单药治疗为好，尤其需氧杆菌和厌氧菌，多药联合应用较单药治疗为好，尤其是联合应用是联合应用内酰胺酶抑制剂，可减少耐药菌株的出现内酰胺酶抑制剂，可减少耐药菌株的出现 对对G+,G+,克林霉素或万古霉素，疗效显著克林霉素或万古霉素，疗效显著 第五十三页，共70页幻灯片如果必要的话第五十四页，共70页幻灯片第五十五页，共70页幻灯片第五十六页，共70页幻灯片 第五十七页，共70页幻灯片v对广谱抗细菌药无反应的持续性发热性中性对广谱抗细菌药无反应的持续性发热性中性粒细胞减少病人应采用经验性抗真菌治疗，粒细胞减少病人

25、应采用经验性抗真菌治疗，因为有侵袭性真菌感染因为有侵袭性真菌感染(invasive fungal (invasive fungal infections, IFI)infections, IFI)的风险，临床对这些感的风险，临床对这些感染的早期检测不够敏感。染的早期检测不够敏感。 第五十八页，共70页幻灯片IDSA（美国抗感染协会）（美国抗感染协会）对于对于ANC缺乏患者且疑缺乏患者且疑似为念珠菌感染的经验性治疗推荐似为念珠菌感染的经验性治疗推荐: v两性霉素两性霉素B B脂质体（脂质体（3-5mg/kg 3-5mg/kg 每日）每日）v卡泊芬净（负荷剂量卡泊芬净（负荷剂量70mg,70mg,

26、维持维持50mg50mg每日）每日） v伏立康唑（伏立康唑（400mg400mg，每日两次，维持，每日两次，维持200mg200mg每每日两次）日两次）v氟康唑（首剂负荷剂量氟康唑（首剂负荷剂量800mg,800mg,维持维持400mg /d400mg /d）v伊曲康唑（伊曲康唑（200mg200mg每日两次）每日两次） 第五十九页，共70页幻灯片IDSA推荐对于中性粒细胞缺乏患者的推荐对于中性粒细胞缺乏患者的念珠菌感染治疗念珠菌感染治疗 v选药：选药：v棘白菌素类和脂质体两性霉素棘白菌素类和脂质体两性霉素B B推荐用于大部推荐用于大部分患者；病情较轻以及近期未使用过氟康唑分患者；病情较轻以及

27、近期未使用过氟康唑的患者，可选择氟康唑的患者，可选择氟康唑v疗程：疗程：v推荐疗程血培养结果转阴，相关症状体征消推荐疗程血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗失，中性粒细胞恢复后继续治疗1414天天第六十页，共70页幻灯片侵袭性曲霉菌病v一线：一线：两性霉素两性霉素B B，伏立康唑，伏立康唑v伏立康唑可作为粒缺伴发热患者或需要覆盖伏立康唑可作为粒缺伴发热患者或需要覆盖曲霉感染患者的理想选择曲霉感染患者的理想选择v二线：二线：卡泊芬净卡泊芬净v抗曲霉较弱，用于不能耐受两性抗曲霉较弱，用于不能耐受两性B B其他药物治其他药物治疗无效的补救或与其他药联合疗无效的补救或与其他药联合

28、第六十一页，共70页幻灯片特殊部位评价和感染性疾病治疗特殊部位评价和感染性疾病治疗v口腔和食道感染口腔和食道感染v腹部腹部直肠和肝脏感染直肠和肝脏感染v血管通路装置感染血管通路装置感染v肺部感染肺部感染第六十二页，共70页幻灯片口腔和食道感染口腔和食道感染v坏死性溃疡：坏死性溃疡：应考虑口腔定植菌感染，确保应考虑口腔定植菌感染，确保足够的抗厌氧菌足够的抗厌氧菌v鹅口疮：鹅口疮：一线治疗选氟康唑，必要时可加至一线治疗选氟康唑，必要时可加至800mg/d800mg/d，如果氟康唑耐药，选伏立康唑或棘，如果氟康唑耐药，选伏立康唑或棘白菌素白菌素 第六十三页，共70页幻灯片腹部腹部直肠感染直肠感染v症状：症状：腹痛，腹泻，腹痛，腹泻，v病原菌：病原菌：考虑多种病原菌，厌氧菌，念珠菌考虑多种病原菌，厌氧菌，念珠菌v治疗选择：治疗选择：碳青霉烯（亚胺培南，美罗培南）碳青霉烯（亚胺培南，美罗培南） 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦单药治疗他唑巴坦单药治疗 头孢菌素头孢菌素+ +甲硝唑甲硝唑v怀疑念珠菌感染的患者可用氟康唑怀疑念珠菌感染的患者可用氟康唑v广谱抗生素治疗后腹泻应考虑难辨梭状芽胞菌广谱抗生素治疗后腹泻应考虑难辨梭状芽胞菌感