冠状动脉造影手术过程

1、冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创 检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者， 也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；不稳定心绞痛（UAP）的危险分层高危中危低危至少符合以下一无高危因素，但符合以下无高中危因素，但符项条件合以下条件持续进行性胸痛已缓解的持续（20min）AP发作频率、严重(>20min)静息AP程度或持续时间增加肺水肿静息AP（ 20min，休息低运动负荷即

2、诱发或含化TG可缓解）的心绞痛静息AP伴ST段卧位心绞痛住院前2周至2个月动态改变1mm内新出现的AP伴有新出现的或伴有T波改变的心绞痛心电图正常无变化原有MV反流杂音增强的AP伴有S3或新出现2周内新出现CCS川或的啰音或原有啰W级心绞痛音增加的心绞痛伴有低血压的心病理性Q波或多个导联绞痛出现ST段压低w 1mm年龄65岁（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括:1. 不能解释的发热；2. 未治疗的感染；3. 血红蛋白80g/L的严重贫血；4. 严重的电解质紊乱；5. 严重活动性出血；6. 尚未控制的严重高血压；7. 洋地黄中毒；&既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者

3、；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1. 股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。使用斜角中空穿刺针和改良的Seidinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖 者。最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。2. 桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-

4、60秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8F);雷诺现象；Buerger病；桡动脉作 为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1. 手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2嚇1多卡因局麻。在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡 动脉插管；3 .采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4. 一旦有搏动性回血，向前送入30-50cm软头0.025英 寸的直或成角导丝致肱动

5、脉；5. 采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸 的J型导丝植入6-7F动脉鞘；6. 动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四) 冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1. 左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。间隔支大约呈90°从前降支分出，不同患者，间隔支的直径、数量和分布差异很大。对角支经过心脏的前侧面，其数量和直径在不同患者之间也有很大的差异，90%以上的患者有1-3根对角支，仅有1%的患者没有对角支；如果在造影中没有发现对角支，应高度怀疑对角支闭塞。观察对角支起始

6、部通常选用左肩位（左前斜60 ° +头位30 °）或蜘蛛位；约有近37%的患者，左主干发出前降支、回旋支和中间支。约有78%的患者中，前降支绕过左心室心尖部至膈面。另有22%的患者，前降支终止于心尖部或心尖之前。这类患者的 右冠状动脉通常较为粗大；回旋支起自左主干的反差不，向下经过左房间沟斌发出1-3根钝缘支，供应左室游离壁。钝缘支起始部以下的回旋 支远段通常更为细小。回旋支也发出1-2根心房支，这些血管供应左心房的侧面和后面。最好的投照体位为左右前斜+足位，或后前位，或后前位 +足位；2. 右冠状动脉解剖右冠状动脉起源于主动脉根部的右冠状窦，其位置稍低于左冠窦，右冠状动脉向下经过右房室沟走向房室交叉部。右冠状动脉的第一个分支为圆锥支。在大约50%的冠脉中，圆锥支起自右冠状动脉口或开口2-3cm处，并向前、向上经过右室流出道朝向前降支。右冠状动脉第二个分支为窦房结动 脉，支配右心房或左右心房。右冠状动脉的中部通常发出1支或1支以上的中等大小的锐缘支， 这些血管支配右室前壁。 右冠远端分支血管为后降支，后降支起自房室交叉部附近， 向前在后室间沟中经过，并发出若干细小的下间隔支。在房 室交叉部附近，右冠状动脉远端通常发出细小的房室结动 脉，并向上供应房室结。3. 冠状动脉旁路血管解剖从主动脉至右冠状动脉远端或