骨质疏松症的中医治则探讨

1、骨质疏松症的中医治则探讨摘要：骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，中医学把本病归属于“骨痿、“骨枯”、“骨痹”范畴，认为其病机为肾虚、脾虚与血瘀，针对病机而确立的补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀治则符合中医对此病的认识。在临床与实验中，中医药都显示了其优越性。实践证明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力和优势。主题词：骨质疏松中医病机骨质疏松中药疗法中医治法骨质疏松症是以骨量降低、骨组织显微结构改变和骨折的危险性增加为特征的一类疾病。其发病率高，危害性大，目前已与动脉硬化、高血压病、糖尿病、肿瘤等并列为老年人的重要疾病。西医主要采用雌激素、钙剂、降钙素等治疗。虽有一定疗效，但有较大的副作用

2、。因此，探讨用中医药防治本病，有较大的临床意义。1中医学对本病的认识1.1肾虚是本病的主要病机中医理论认为“肾为先天之本”、“肾生骨髓”、“其充在骨”。骨生长发育强劲衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。灵枢.经脉指出：“足少阴气绝则骨枯故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，发无泽者骨先死”。从根本上认识到了肾虚是骨质疏松症的主要病机。1.2脾虚是本病的重要病机肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。骨与脾胃二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后

3、天之本，肾精依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，肾精乏源或肾精亏虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，必致骨质疏松症的发生。1.3血瘀是本病的促进因素国内学者在对衰老机理的研究中，充分认识到血瘀在衰老过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而血瘀加速了这一过程。老年人临床脉诊多见弦细。这在骨质疏松症中亦为常见。实验观察表明，微循环的生理功能与络脉的渗灌气血、濡养组织以及营血、津液互渗作用相似，并且认为弦脉细脉均出现不同程度的微循环障碍，表现以“虚”、“瘀”为特点。这与灵枢在论述不尽天年的原因时除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不通”亦是重要原因的观点基本一致。肾虚与血

4、瘀互相影响，从而促进骨质疏松症的产生。2补肾药治疗骨质疏松症的机理探讨根据“肾主骨”理论，肾虚是骨质疏松的发病关键。现代医学对肾虚证的实质已经有了较明确的研究结果，认为肾虚时免疫功能下降，出现细胞免疫、体液免疫、补体系统、网状内皮系统功能等不同程度的降低，而影响骨代谢的局部调节因素多与此有关；肾虚时内分泌系统紊乱，下丘脑垂体性腺轴功能紊乱，而且在不同的靶腺、不同的环节均有不同程度紊乱；肾虚时微量元素改变，如锌对人体生长发育起着重要的作用，它主要在与生长发育有关的酶系统和内分泌系统中富集而执行控制，从而可导致骨质疏松症的发生，中医认为肾藏精，其华在发，发的生长与脱落、润泽与枯槁与肾有关。这两方面

5、结果提示肾虚含锌量下降，性腺轴功能下降，与骨质疏松是有其必然联系的。补肾疗法可以纠正免疫系统的功能低下，恢复下丘脑垂体性腺轴的功能活动，抑制骨吸收，加快骨形成，延缓骨量丢失，提高骨矿含量，达到治疗骨质疏松症之目的。我们根据补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀的治则而拟定的中药复方(骨康)由淫羊藿、补骨脂、黄芪、丹参等药组成，其中淫羊藿、补骨脂等补骨壮骨为君，黄芪等益气健脾为臣，丹参等活血化瘀为佐使，经过大量的临床观察及动物试验，均证明中药骨康能提高骨矿含量，改善骨生物力学，降低骨转化率，对骨骼有双向作用1、2。故可推测补肾中药可能是通过以下途径而起到治疗作用：类性激素样作用。可提高去势大鼠血中E2水平

6、3，使骨质丢失减少，这可能是通过兴奋垂体肾上腺轴或性腺轴的功能实现的，也可能与补肾中药可以提高性腺上E2受体敏感性或E2受体数量有关。增强成骨细胞活性，使骨生成增强。实验表明，补肾中药可提高大鼠血中骨钙素（BGP），骨钙素主要来源于成骨细胞，反映成骨细胞的活性4。调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。总之，补肾中药治疗骨质疏松症，是通过机体调节而起作用，并非单纯缺什么补什么。3现状与展望目前国内中医药防治骨质疏松症的实践表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力与优势。疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学5、6，缓解或消除症状。副作用小，价格便宜，可以长期服用

7、。作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态，起到综合治疗作用，并且远期疗效稳定。中医一直宗补肾来治疗骨质疏松症，是有一定科学性的，然而如果仅仅局限于补肾，则不够全面。人到老年，机体功能的衰减是多方面的，除肾虚外，实际上五脏俱虚，尤以与脾的关系密切，故应同时对脾胃加以调理，以加强对水谷精微(药物及钙)的吸收。此外，活血化瘀也是治疗老年病的常用方法。因此中医药防治骨质疏松症应注意整体的调节，而不唯肾是举。总之，中医对骨质疏松症的治疗研究尽管历史较短，但因其有独特的理论和方法指导，已取得了引人注目的成绩。按照“肾主骨”这条主线进行纵向横向研究，揭示了骨质疏松症的中医发病规律，确定了骨质疏松症的中医治疗原则，并