传染病化脓性脑膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢上矢状窦状窦硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜下隙下隙流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌引起的引起的急性化脓性急性化脓性脑脑脊髓膜炎（蛛网膜和软脑膜）脊髓膜炎（蛛网膜和软脑膜）传染源：传染源：病人及带菌者病人及带菌者传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道临床表现：临床表现：发热，头痛，呕吐，皮肤发热，头痛，呕吐，皮肤淤点或淤斑，脑膜刺激症状。淤点或淤斑，脑膜刺激症状。发发病病过过程程患者及带菌者（脑膜炎双球菌）患者及带菌者（脑膜炎双球菌）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播局部炎症局部炎症入血、繁殖

2、、入血、繁殖、释放毒素释放毒素 败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎抵抗力下降抵抗力下降病理变病理变化化肉眼肉眼 脑脊髓膜血管充血，蛛网膜脑脊髓膜血管充血，蛛网膜下腔有脓性渗出物，沟回结构下腔有脓性渗出物，沟回结构模糊不清，脑室扩张并有浑浊模糊不清，脑室扩张并有浑浊液体液体。Epidemic cerebrospinalmeningitisSection of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis 镜下：镜下： 蛛网膜下腔增宽，有大量中性蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出，粒细胞及纤维蛋白的渗出，血管高血管高度扩张充血度扩张充血。 革兰

3、氏染色，细胞内外可见细革兰氏染色，细胞内外可见细菌。菌。 蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张、充血，有大量嗜中性白细胞、单核细胞和淋巴细胞浸润，炎症未累及脑实质显微镜下，在左侧受累的脑膜上可见到嗜中性渗出物，并有明显的血管扩张。在通向右侧的皮质处有水肿和局部炎症（经由菲-罗隙向下扩展）。这尖锐的脑膜炎为细菌的感染是典型的。水肿可引起疝形成和死亡。感染的溶解可能引起粘连性蛛网膜炎，粘连性蛛网膜炎使蛛网膜下腔变小甚至消失，最后造成梗阻性脑积水。 microscopically显微镜下，格拉姆染色显示嗜中性粒细胞内的阴性双球菌，这是奈瑟球菌脑膜炎的典型表现。采用经由腰椎穿刺抽取脑髓液，可以进行格拉姆染色和

4、细菌培养。许多细菌都可能引起脑膜炎，但是其中几个最常见,并且特定的年龄段发生的机率更大。 Exudate in arachnoid space 临床病理联系临床病理联系1.颅内压升高：颅内压升高： 脑血管扩张，充血脑血管扩张，充血 蛛网膜下腔渗出物堆积蛛网膜下腔渗出物堆积 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞 临床表现临床表现 头痛头痛 喷射性呕吐喷射性呕吐 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 小儿前囟饱满小儿前囟饱满2脑膜刺激症状：脑膜刺激症状：颈颈项项强直、角弓反强直、角弓反张、张、Kernig征（屈髋伸膝征（屈髋伸膝征征）阳性）阳性颈项强直颈项强直

5、：炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑：炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，使神经根肿大，致使神经根在通过椎间膜及软脊膜，使神经根肿大，致使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈部肌肉发生的保护性痉挛而呈僵硬紧张状态部肌肉发生的保护性痉挛而呈僵硬紧张状态 婴幼儿，腰背肌肉发生保护性痉挛引起婴幼儿，腰背肌肉发生保护性痉挛引起“角弓反张角弓反张” 克氏征（屈髋伸膝征）阳性：克氏征（屈髋伸膝征）阳性：由于腰骶节段脊神经由于腰骶节段脊神经后根受炎症波及而受压，屈髋伸膝时，坐骨神经受牵后根受炎症波及而受压，屈髋伸膝时，坐骨

6、神经受牵引，引起疼痛引，引起疼痛3.脑脊液的变化脑脊液的变化 压力上升，混浊或脓性，蛋白增多，糖和氯压力上升，混浊或脓性，蛋白增多，糖和氯化物减少化物减少 涂片和培养检查可找到病原体涂片和培养检查可找到病原体4.败血症：败血症：临床表现：临床表现： 高热寒战，头痛，全身不适，精神萎靡，中性粒增高热寒战，头痛，全身不适，精神萎靡，中性粒增加，加，皮肤黏膜淤点或淤斑皮肤黏膜淤点或淤斑原因：原因：细菌栓塞在小血管内细菌栓塞在小血管内 内毒素损害血管壁，导致炎症，坏死，出血内毒素损害血管壁，导致炎症，坏死，出血角弓反张角弓反张 暴发型脑膜炎：暴发型脑膜炎：表现为败血症休克，而脑膜的炎症病表现为败血症休

7、克，而脑膜的炎症病变轻微。变轻微。临床表现：临床表现：短期出现皮肤黏膜广泛出短期出现皮肤黏膜广泛出血点和淤斑及周围循环衰竭。血点和淤斑及周围循环衰竭。同时，同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃弗综合征。功能衰竭，称为沃弗综合征。 （Warterhouse-Friederichsen）W-F syndrome 肾上腺出血肾上腺出血： 结局和并发症结局和并发症 并发症：并发症： 1）脑积水：）脑积水：脑膜粘连脑脊液循环障碍脑膜粘连脑脊液循环障碍 2）颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、）颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面斜视、面N瘫瘫 。 3）局部脑软化导致

8、肢体瘫痪：脑底）局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。脉管炎致血管阻塞。 乙型脑炎病毒（嗜神经性乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）病毒）感染引起的急性传染病感染引起的急性传染病病理特点病理特点：神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死临床临床表现：表现：高热，嗜睡，抽搐，昏迷高热，嗜睡，抽搐，昏迷等神经系统症状。等神经系统症状。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（乙脑）（乙脑） 病原体病原体 ：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 传播传播媒介：媒介： 蚊蚊 （三节吻库蚊）（三节吻库蚊） 传染原传染原 ：家畜：家畜病因及发病机制病因及发病机制发病过程：发病过程：病毒病毒人体人体 局部血管内皮细胞局部血管内皮细胞

9、全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统繁殖繁殖 入血入血短暂性病毒血症短暂性病毒血症隐性感染隐性感染血脑屏障不健全血脑屏障不健全致病致病肉眼：肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶。透明软化灶。 部位：部位：大脑皮质大脑皮质, 基底核、视丘最严重基底核、视丘最严重病理变化病理变化 镜下：镜下： 1. 淋巴细胞袖套反应：淋巴细胞袖套反应：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性淋巴细胞围绕血管周围间隙形灶性淋巴细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象成血管套袖现象。 Perivascu

10、lar inflammatory infiltration 2.神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死神经细胞肿胀，神经细胞肿胀，nissl小体消失，胞小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。浆内空泡形成，核偏位等。 神经细胞卫星现象：神经细胞卫星现象：神经细胞变性坏神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕绕嗜神经细胞现象嗜神经细胞现象：小胶质细胞和中性小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内 星形胶质细胞少突胶质细胞神经细胞Neuron necrosis and neuronophagia神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象

11、3. 软化灶形成：软化灶形成： 灶性神经组织坏死、液化形成筛网灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶状软化灶特征性病变。特征性病变。 图片相关说明图片相关说明:显示软化灶，为椭圆形的染色浅淡区，结构疏松呈网状。 4. 胶质细胞增生：胶质细胞增生：小胶质细胞小胶质细胞增生明显，增生明显，胶质结节形成，小血胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近管旁、坏死神经元附近 临床病理联系临床病理联系1.颅内高压症状：颅内高压症状：脑血管扩张充血脑血管扩张充血 脑水肿脑水肿脑疝脑疝2.嗜睡，昏迷嗜睡，昏迷3.脑膜炎症脑膜炎症 流脑流脑 乙脑乙脑病因病因 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 乙脑病毒乙脑病毒传播途径传播途

12、径 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 蚊虫叮咬人蚊虫叮咬人传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者 病人、带病毒动物病人、带病毒动物好发年龄好发年龄 婴幼儿婴幼儿 10岁以下儿童岁以下儿童流行季节流行季节 冬、春冬、春 夏、秋夏、秋病变部位病变部位 脑脊髓膜脑脊髓膜 脑实质脑实质病变性质病变性质 化脓性炎化脓性炎 变质性炎变质性炎脑膜刺激症脑膜刺激症 明显明显 轻轻脑实质损害脑实质损害 轻轻 重重脑积液脑积液 混浊混浊 清亮或微浊清亮或微浊结局结局 死亡率低死亡率低 死亡率较高、后遗症死亡率较高、后遗症 血吸虫病血吸虫病病因病因:埃及血吸虫埃及血吸虫,曼氏血吸虫曼氏血吸虫,日本血吸虫日本血吸虫 皮肤接触含尾

13、蚴的疫水而感染皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变主要病变:虫卵引起肝虫卵引起肝,肠的肉芽肿形成肠的肉芽肿形成基本病理变化基本病理变化尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎童虫移行所致的病变童虫移行所致的病变成虫所致损害成虫所致损害 虫卵所致损害（虫卵肉芽肿）虫卵所致损害（虫卵肉芽肿）（1）急性虫卵肉芽肿）急性虫卵肉芽肿肉眼：肉眼：灰黄色粟粒大小结节，直径约灰黄色粟粒大小结节，直径约0.54mm。镜下镜下:结节中央有结节中央有至数个成熟虫卵。至数个成熟虫卵。成熟虫卵表面附放射状嗜酸性棒状体成熟虫卵表面附放射状嗜酸性棒状体（称为（称为Hoeppli现象）。现象）。 在其周围在其周围是坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，

14、是坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，故又称为嗜酸性脓肿。故又称为嗜酸性脓肿。 （2）慢性虫卵肉芽肿）慢性虫卵肉芽肿 假结核结节假结核结节:病灶内坏死物质逐渐被病灶内坏死物质逐渐被巨噬细胞清除巨噬细胞清除,虫卵崩解破裂虫卵崩解破裂,巨噬细巨噬细胞转变为类上皮细胞和少量异物巨胞转变为类上皮细胞和少量异物巨细胞细胞,周围淋巴细胞浸润和肉芽组织周围淋巴细胞浸润和肉芽组织增生增生,形似结核样肉芽肿形似结核样肉芽肿1.肠道肠道部位部位:直肠直肠,乙状结肠的粘膜和粘膜下层乙状结肠的粘膜和粘膜下层急性期：急性期：形成褐色稍隆起的斑片状病灶形成褐色稍隆起的斑片状病灶,粘膜充血、水肿，急性虫卵结节形成粘膜充血、水肿

15、，急性虫卵结节形成. 慢性期：慢性期：形成慢性虫卵肉芽肿。肠壁增形成慢性虫卵肉芽肿。肠壁增厚变硬或息肉状增生，严重者可致肠腔厚变硬或息肉状增生，严重者可致肠腔狭窄与梗阻。狭窄与梗阻。肝脏肝脏 急性期：急性期： 肉眼：肉眼：轻度肿大，表面及切面见许多轻度肿大，表面及切面见许多粟粒至绿豆大小的灰白或灰黄色结节。粟粒至绿豆大小的灰白或灰黄色结节。 镜下：镜下：汇管区较多急性虫卵肉芽肿，汇管区较多急性虫卵肉芽肿，肝窦扩张充血。肝细胞水样变性、小灶肝窦扩张充血。肝细胞水样变性、小灶坏死或受压萎缩。坏死或受压萎缩。Kupffer细胞增生，细胞增生，胞浆内常见吞噬的血吸虫色素。胞浆内常见吞噬的血吸虫色素。

16、慢性期：慢性期：血吸虫性肝硬化。血吸虫性肝硬化。 肉眼肉眼：体积变小，变硬，表面不平。：体积变小，变硬，表面不平。 镜下镜下：汇管区内见较多的慢性虫卵肉：汇管区内见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。肝小叶结构完整。细胞浸润。肝小叶结构完整。 3脾脏脾脏 早期脾脏轻度肿大，后期重量增加早期脾脏轻度肿大，后期重量增加 结局结局1、多数痊愈、多数痊愈2、语言障碍，痴呆，肢体瘫痪，、语言障碍，痴呆，肢体瘫痪， 因颅神经损伤所致的吞咽困难，中枢性因颅神经损伤所致的吞咽困难，中枢性面瘫面瘫1.流行性脑脊髓膜炎是一种流行性脑脊髓膜炎是一种 炎症炎症

17、2.乙型脑炎病毒为乙型脑炎病毒为 病毒，其传播媒介病毒，其传播媒介为为 3. 对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征性的形态表现是性的形态表现是 1. 1. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点A. A. 小胶质细胞增生小胶质细胞增生B. B. 神经细胞变形坏死神经细胞变形坏死C. C. 软化灶形成软化灶形成D. D. 早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套E. E. 病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重2 2、下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？、下列哪种细胞参与形

18、成噬神经细胞现象？A. A. 少突胶质细胞少突胶质细胞B. B. 小胶质细胞小胶质细胞C. C. 星型细胞星型细胞D. D. 淋巴细胞淋巴细胞DBn3. 3. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？nA.A.基底核基底核nB.B.大脑皮质大脑皮质nC.C.小脑皮质小脑皮质nD.D.脑桥和延髓脑桥和延髓nE.E.脊髓脊髓4 4、哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？、哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？n A.A.皮肤的淤点和淤斑皮肤的淤点和淤斑nB.B.脑膜刺激征脑膜刺激征nC.C.颅内压升高症状颅内压升高症状nD.D.血性脑脊液血性脑脊液n

19、E.E.脑脊液中糖含量降低脑脊液中糖含量降低ED沃沃-弗（弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见综合征主要见于于 A. 脑肿瘤脑肿瘤B. 暴发性流行性脑膜炎暴发性流行性脑膜炎C. 病毒性脑炎病毒性脑炎 D. 脑日本血吸虫病脑日本血吸虫病 E. 阿尔茨海默（阿尔茨海默（Alzheimer）病病5. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？ A. 乙型脑炎病毒为乙型脑炎病毒为DNA病毒病毒 B. 有较多的中性粒细胞围血管浸润有较多的中性粒细胞围血管浸润 C. 灶性神经组织坏死、液化、形成镂空的筛网状灶性神经组织坏死、液化、形成镂

20、空的筛网状软化灶，这种病变具有一定的诊断意义软化灶，这种病变具有一定的诊断意义 D. 出现脑膜刺激症者基本上可排除乙型脑炎出现脑膜刺激症者基本上可排除乙型脑炎BC14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？错误的？A.皮肤和粘膜出血皮肤和粘膜出血B.双侧肾上腺严重出血双侧肾上腺严重出血C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物蛛网膜下腔大量脓性渗出物D.病情凶险病情凶险E.可发生周围循环衰竭可发生周围循环衰竭15. 流行性乙型脑炎的最主要传播途径是经流行性乙型脑炎的最主要传播途径是经 A. 消化道消化道 B. 呼吸道呼吸道 C. 输血输血 D. 蚊虫叮咬蚊

21、虫叮咬 E. 密切接触密切接触 CD1212、最能代表细胞坏死的三种改变时、最能代表细胞坏死的三种改变时A.A.核膜破裂、核碎裂、胞质浓缩核膜破裂、核碎裂、胞质浓缩B. B. 核溶解、胞质少和胞膜破裂核溶解、胞质少和胞膜破裂C. C. 核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂D. D. 核固缩、核质固缩、细胞膜皱缩核固缩、核质固缩、细胞膜皱缩E. E. 核固缩、核碎裂、核溶解核固缩、核碎裂、核溶解1313、凝固性坏死好发于下列器官，除外、凝固性坏死好发于下列器官，除外A. A. 心心B. B. 肝肝C. C. 脾脾D. D. 肾肾E. E. 脑脑EE1010、最易发生脂肪变性的器官

22、是、最易发生脂肪变性的器官是A. A. 心心B. B. 肝肝C. C. 脾脾D. D. 肺肺E. E. 肾肾1111、“虎斑心虎斑心”是指心肌细胞已发生下列哪种病是指心肌细胞已发生下列哪种病变的肉眼形态改变？变的肉眼形态改变？A.A.水肿水肿B. B. 脂肪变性脂肪变性C. C. 黏液变性黏液变性B.B.D. D. 淀粉样变性淀粉样变性E. E. 色素蓄积色素蓄积9. 9. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？A. A. 萎缩萎缩B. B. 肥大肥大C. C. 发育不全发育不全D. D. 增生增生E. E. 化生化生. . CBBNeuron n

23、ecrosis, neuronophagia and glial nodesatellitosis艾滋病艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的致死性传染病。HIV是一种逆转录病毒，存在于艾滋病患者及HIV携带者的淋巴细胞和体液中，可经性交接触、血液传播、母婴传播等途径在人群中传播。HIV选择性地破坏TH细胞，导致T细胞免疫缺陷，患者出现机会感染和继发性肿瘤。本病具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点，严重危害人类健康。病因及发病机制 病因及发病机制病因及发病机制病原体病原体 HIV是RNA逆转录病毒，主要的外膜蛋白是gp120和gp41。 传染源传染源 艾滋