X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析

1、X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析    摘  要 目的：探讨X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床价值。方法：采用X线立体定向技术，单次、大剂量照射脑转移瘤，设4个9个非共面照射野，80等中心剂量线覆盖PTV。多发转移灶，根据肿瘤所在位置、大小及局部周边水肿情况和全身状况配合全脑照射。结果：424例患者均顺利完成治疗全程，成功率100。加速器等中心精确度(0.5±0.2) mm，无严重副反应。6个月、12个月、24个月生存率分别为87、75和15，中位生存107个月。结论：X线立体定向放射治疗技术治疗脑转移瘤精度高、近期改善局部症状快

2、、损伤小且安全，尤其对单发的小病灶(3 cm)具有较高的临床价值。关键词 脑转移瘤；立体定向技术；放射治疗；X刀Clinical Analysis of Radiotherapy in Treating Brain Metastases through Xray Tridimensional StereotacticAbstract:Objective To evaluate the effect of Xray stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases.Methods Brain metastases of

3、all patients were radiated with highdose Xrays stereotactic radiosurgery(SRS)only one fraction,which including 4 to 9 noncoplane fields and whose PTV were enveloped 80 isocenter doseThe patients with multiple brain metastases were wholebrain radiated after SRSResults The isocenter accuracy of accele

4、rator was 0.5 mm±0.2 mm.All 424 patients accomplished their treatment and had not severe sideeffectTheir 6 monthssurvival，12 monthssurvival and 24 monthssurvival was 87,75and15respectively and   median survival was 107 monthsConclusion The method with Xrays stereotactic radiotherapy i

5、n the treatment of brain metastases was accurate，safe and relieved focal symptom of patients quickly with lesser injury on normal tissueThe curative effect of patients with solitary metastasis whose diameter was smaller than 3 mm was better speciallyKey words:Brain metastases；Tridimensional stereota

6、ctic;Radiotherapy；Effect恶性肿瘤患者中约1630可发生脑转移，脑转移瘤发生率约占颅内肿瘤20，其临床特点为：发病急、发展快、常伴有颅高压症状，处理不当，可危及生命。X线立体定向放射治疗(X刀)是采用单次、聚焦、大剂量照射，使病灶得到毁灭性破坏，同时周围剂量锐减，能最好地保护脑干、视神经、晶体等正常组织。回顾性分析我院1997年5月至1997年5月采用X刀技术治疗424例脑转移瘤患者的资料，现总结如下。1  材料与方法11  临床资料  1997年5月至1997年5月，我院采用特制头环、德国Fishcher公司治疗计划系统、美国瓦里安2 10

7、0 C直线加速器共治疗脑转移瘤424例，男性218例，女性206例。年龄43岁89岁，平均年龄63岁。原发肿瘤中肺癌居多占48，其次为乳腺癌占34。单发转移灶258例，多发转移灶166例。转移灶最大径3 cm 278例，3 cm5 cm 106例，5 cm 40例。12  方法  424例患者均在CT扫描前局麻下安装特别头环，后固定于CT床头，进行增强扫描定位，扫描层厚根据肿瘤大小而采用1 mm3 mm，范围从枕后大孔至颅顶。将CT定位图像通过网络传输至治疗计划系统进行三维重建，确定GTV和CTV，勾画周围重要器官。设4个9个非共面照射野，肿瘤中心剂量17 G23 G，80

8、等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，并以此为处方剂量。每次X刀治疗前，必须严格对加速器室内激光灯和加速器等中心点进行校正，确认无误后再根据X、Y、Z三点参考坐标值将肿瘤中心准确移至等中心点。多发病灶中86例X刀治疗后2周配合常规分割全脑照射，平均剂量DT 25 Gy。X刀治疗后均给以脱水、抗炎治疗。2  结果2.1  424例患者均顺利完成X刀治疗全程，成功率100%，加速器等中心精确度为(05±02) mm，完全符合临床要求，近期效果满意。远期生存率6个月、12个月及24个月分别为87、73和15，平均生存107个月。22  不良反应  大部分患者均有轻

9、微头晕、头痛、恶心等症状，经脱水、消炎治疗后症状消失。2例在治疗中出现呕吐，经紧急停机处理后顺利完成X刀治疗。2例分别在治疗前和治疗后出现癫痫症状。86例多发转移灶患者中12例治疗后3个月6个月CT检查证实脑水肿加重。3  讨论精确放疗的目的是追求肿瘤高剂量的照射，而周围正常组织或器官少受或者免受照射。X刀技术就是精确放疗的突出代表，它采用立体定向技术、CT的精确定位和三维治疗计划系统的模拟设计和优化治疗计划，通过加速器机架和床的交错运动，使射线聚焦于靶点，单次、大剂量地摧毁肿瘤病灶，而周围剂量锐减达到最好地保护正常组织或器官。脑转移瘤的治疗以往多采用全脑放射，因正常脑组织损伤大、剂

10、量受限、疗效不佳，平均生存仅3个月6个月。X刀技术应用于临床以来，国内外学者进行了大量的研究。Moriarty等1报道治疗353例患者，局控率88，存活104个月；Flickinger等2报道治疗116例患者，局控率85，存活11个月。王迎选等3报道治疗19例患者，肿瘤治疗反应率>90，平均生存时间8个月，刘原照等4则采用X刀技术加常规放疗相结合治疗40例患者，局控率达80，平均生存时间为11个月。本组病例结果与上述相近，也进一步说明X刀技术治疗脑转移瘤近期疗效好，可提高患者生存时间，是一种安全、损伤小的方法。通过参与了大量的临床治疗工作，我们体会到如下几点，严格掌握适应证：单发病灶，尤

11、其是直径3 cm肿瘤，效果好、脑组织损伤小。对多发病灶，是否配合全脑照射，照射剂量多少要因人而定，不应教条式照搬。有5例患者照射后死于恶性脑水肿，应引起高度重视；QAQC工作非常重要：X刀技术是一种高精度工作，稍有误差，可能使中心偏离，造成正常组织的严重损伤，因此，每次治疗前，应严格按照标准校正激光灯和机械等中心，确认无误后，方可治疗；高度的责任心：治疗过程中，应认真核对各种参数，包括机架度数和床角度，保证无丝毫的误差。因为，任何分心的工作，都可能造成机架度数或床角数不准确甚至向相反方向转动，引起剂量不准确，同时治疗中，应严格观察患者的反应，防止意外的发生，如机架与床的碰撞、患者呕吐或癫痫发作

12、等，有2例患者在治疗中出现呕吐情况，经紧急停机处理后，患者顺利完成治疗，否则可能引起窒息死亡。参考文献：1  Moriarty TM，Loeffler LS，Black PM，et al.Longterm followup of patients treated with stereotaetic ratiosurgery for single or multiple brain metastases in Kondziolka D：RadiosurgeryBasd.Karger,1996,1：83.2  Flickinger JC，Kondziolka D，Lunsford LD，et alA multiinstitutional experince with stereotactic radiosurger for solitary br