安全达标表格

1、安全目标考核落实记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月 日目标考核落实情况：检查单位参加人员 安全措施落实记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工班组日期 年 月 日结论:落实责任人接受落实人安全员负责人安全生产责任制检查记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日 期 年 月 日工程负责人安全员检查内容：存在问题：整改措施： 年 月 日至 年 月 日 责任人：检查单位检查人复查结果日期 年 月 日安全检查隐患整改通知 工程名称宝华B座高层住宅楼部 位日 期 年 月 日检查内容:措施： 整改内容参加检查人员接受整改班组人 员安全事故隐患整改复查记录表 表（二）工程名称均利广场西区A座

2、高层住宅楼复查部位日期 年 月 日复查结果：参加复查人员重大事故隐患整改通知书表（一）工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼部位日期 年 月 日检查内容存在问题：方案措施：整改内容整改班组整改人员通知整改时间参加检查人员接受整改班组人员重大事故隐患整改复查记录表表（二）工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼复查部位日期 年 月 日复查结果：参加复查人员安全教育例会记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼地 点时 间 年 月 日参加人员会议内容：记录人:新入场人员安全教育卡工程名称均利广场西区A座高层住宅楼时间 年 月 日教育内容：安全员接受教育人员接受安全教育各班组人员名单班 组姓 名日 期班 组姓

3、 名日 期职工民工新工人三级安全教育表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼教育日期 年 月 日参加人数地 点工程负责人主 讲 人教育内容：教育单位受教育工种进场工人（外用工）安全教育台帐汇总表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼统计汇总人教育时间受教育班组参加人数内 容 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日季节性安全教育记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期 年 月 日内容：教育单位受教育主持人负责人节假日安全教育记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工单位陕西新兴建设工程有限公司日期 年 月 日主持人记录内容：参加受教育人变

4、换工种安全教育台帐工程名称均利广场西区A座高层住宅楼原工种名称时 间 年 月 日现工种名称教育内容：安全员接受教育人员施工管理人员年度安全培训考核记录培训考核单位接受培训考核单位培训日期 年 月 日接受考核培训人职 务培训考核内容：考核意见及结果：班前安全活动日记录工程名称宝华B座高层住宅楼参加班组地点日 期 年 月 日主持人记录人活动内容参加人签名班前安全活动日记录工程名称宝华B座高层住宅楼参加班组地点日 期 年 月 日主持人记录人活动内容参加人签名班前安全活动周评记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼参加班组地点日 期 年 月 日评讲人记录人评讲内容参加人签名班前安全活动周评记录工程名称均

5、利广场西区A座高层住宅楼参加班组地点日 期 年 月 日评讲人记录人评讲内容参加人签名工伤事故月报表工程名称宝华B座高层住宅楼部 位施工单位秦峰一分司发生时间 年 月 日施工班组当 事 人发生事故原因过程：事故报告单位事故报告人报告时间 年 月 日脚手架工程检查验收表施工单位宝鸡秦峰建筑工程有限责任公司第一分公司工程名称宝华B座高层住宅楼部 位检查内容：检查结论参加检查人员公司负责人安全员项目负责人架子工班长技术负责人验收日期 年 月 日基坑支护变形监测工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期 年 月 日监测仪器测试人支护方法：监测结果模板支设验收记录工程名称: 宝华B座高层住宅楼施工单位：宝鸡秦

6、峰建筑公司第一分公司日期 年 月 日部位验收内容：1、钢模板及钢支撑的材质符合GB700-79规定要求。2、钢模板的支撑牢固，能保证工程梁、柱、板的结构尺寸正确无误。3、模板接缝严密，相邻两极高低差在20mm之内。4、钢模板的配板符合模数，脱模按规范要求进行。5、竹胶板、木龙骨的材质符合要求。检查情况:工程负责人工长质检员安全员班组长模板拆除申请审批表工程名称宝华B座高层住宅楼部位宝鸡秦峰建筑工程公司第一分公司：根据施工验收规范和图纸设计于 年 月 日浇筑的（部位） 砼于 年 月 日已达到R28天强度要求，并试验室检测试块报告已出示合格，拟定于 年 月 日开始对该部位模板进行拆除，特此申请。

7、施工班组： 负责人： 申请日期： 年 月 日 项目部审批意见：项目负责人： 技术负责人： 质检员： 批准日期： 年 月 日模板拆除申请审批表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼部位陕西新兴建设工程有限公司宝鸡均利项目部：根据施工验收规范和图纸设计于 年 月 日浇筑的（部位） 的非承重砼构件于 年 月 日已达到拆除模板要求，拟定于 年 月 日开始对该部位模板进行拆除，特此申请。 施工班组： 负责人： 申请日期： 年 月 日 项目部审批意见：项目负责人： 技术负责人： 质检员： 批准日期： 年 月 日安全生产日检查记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日 期 年 月 日部 位安全员检查内容存在问题

8、:整改措施：参加检查人员复检结果施工用电巡查记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼巡查部位巡查内容存在问题：问题处理结果：结论参加巡查人员巡查日期 年 月 日施工用电值班记录工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼日期值班记录值班人员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日安全生产检查记录（表一）工程名称均利广场西区A座高层住宅楼检查项目施工单位陕西新兴建设工程有限公司日 期 年 月 日检查内容存在

9、问题改进及处理意见：参加检查人员记录人塔吊安装检查验收记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日 期 年 月 日塔吊型号起重力矩额定起重量起升高度制造单位检查验收内容：检查验收评定意见：机械班长工长塔吊司机安全员电工工程负责人塔吊作业交接班记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期 年 月 日交班人 时 分工作情况：接班人时 分交班人时 分工作情况：接班人时 分施工机具验收工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工单位陕西新兴建设工程有限公司机械名称进场时间 年 月 日验收内容：1、施工机械的规格、型号、性能经验收符合要求。2、施工机械的传动机构运行及润滑均能满足正常工作。3、施工机械的线路接头，开

10、关箱经检查无老化，脱节现象，并能正常工作。检查情况；工程负责人工长安全员质检员机械班长施工机械进场验收认可书工程名称均利广场西区A座高层住宅楼工程地址宝鸡市经二路160号于 年 月 日时进场的施工机械：，经项目部进行现场检查验收，确认状态 ，并可进行安装使用。工长安全员机械班长电工操作责任人机械设备试运行验收记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼验收日期 年 月 日设备名称型 号验收记录验收结果验收人员设备维修、保养、运转记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼设备名称设备维修保养运转记录结论参加维修、保养人员日期 年 月 日接地电阻测验记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼测验仪表工程编号测验

11、日期 年 月 日接地名称接地类型规定电阻值（）实测电阻值（）季节系数测定结果测试人员： 安全员： 电工班长：施工工地各项制度落实情况工程名称均利广场西区A座高层住宅楼检查日期 年 月 日制度名称落实内容：项目经理现场负责人创建文明工地 检查验收表时间 年 月 日工程项目均利广场西区A座高层住宅楼参加人员检查情况整改情况签名施工现场通电试验、检查记录表工程名称宝华B座高层住宅楼安装班组班组长接地保护系统检查日期 年 月 日检查项目被检数量通电时间试验、检查结果相序正确开 关插 座罗口灯头明线敷设灯具配电箱、控制屏电动机结论工程负责人：复核：检查人；制表： 年 月 日施工现场临时用电接地电阻测试记

12、录单位工程名称宝华B座高层住宅楼安装班组班组长接零保护系统使用仪表型号测试日期 年 月 日测试人接地名称类别接地体装置材料接地电阻地级接零干线规定值实测值敷设方式示意图及说明：结论：制表： 年 月 日 工程名称宝华B座高层住宅楼时 间 年 月 日检查人员检查部位检查内容：整改结果：质量检查记录质量检查记录工程名称宝华B座高层住宅楼时 间 年 月 日检查人员检查部位检查结果：整改结果：密目网防护验收记录工程名称接收检查时间 年 月 日检查验收部位参加人员记录人经检查存在问题：定措施、定时间整改落实：验收结论 施工现场安全设施及机械检验验收报告施工现场名称：陕西新兴建设工程有限公司设施或机械名称“

13、三宝”进场检查验收材料及结构特征标准要求实测检验结果123456789101112检验结果检验员：检验意见：责任人：准用证号 年 月 日职工防火教育记录工程名称受教育人数职 工民 工主讲人日期 年 月 日教育内容：职工民工新工人三级安全教育记录时间地点参加人数主讲人项目部名称新兴建设宝鸡项目部负责人签字教育内容： 总公司教育内容：项目部教育内容： 施工班组受教育人员名单：记录人：姓名性别民族出生年月日工种备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日职工宿舍成员名单舍长：防止坍塌事故落实记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼落 实 人落实时间 年 月 日接受班