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文档简介

1、1230月龄儿童健康检查记录表姓名：编号月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄迨访日期体重/kg上中下上中下上中下上中下身长（高）/cm上中下上中下上中下上中下本各佥杳瓦色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他支肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前因1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm眼睛1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常际力1通过2未通过1通过2未通过土牙/胡齿数（颗）/陶部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2

2、异常1未见异常2异常谟部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1无2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6 “O”型腿7 “X”型腿1无2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6 "O'型腿7 “X”型腿1无2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6 “O”型腿7 “X”型腿J1红蛋白值g/Lg/L之外活动小时/日小时/日小时/日小时/日圾用维生素DIU/日IU/日IU/日发育评估1 .呼唤名字无反应2 .不会模仿“再见”或“欢迎”动作3

3、.不会用拇食指对捏小物品4 .不会扶物站立1 .不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2 .不会按要求指人或物3 .与人无目光交流4 .不会独走1 .不会说3个物品的名称2 .不会按吩咐做简单事情3 .不会用勺吃饭4 .不会扶栏上楼梯/台阶1 .不会说2-3个字的短语2 .兴趣单一、刻板3 .不会示意大小便4 .不会跑两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次1无2肺炎次3腹泻次1无2肺炎次3腹泻次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他4外伤次5其他4外伤次5其他4外伤次5其他有诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发

4、育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他F次随访日期迨访医生签名填表说明：1。体时重体，听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向按、格给糙照身检予37。，查长项项户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写O文提示有发育偏异的可能。.用触显实发无表两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写病名称。10下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。不同强度的声具体音，观察孩子的反应，根据所给该年龄段任何一条预警征象阳性,孩并将转诊原因及接诊机构名称填入。1

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