降钙素原和 C 反应蛋白分析和比较

1、降钙素原和 C 反应蛋白的比较和分析2018-09降钙素原感染后4到6小时消灭，二十四小时到峰值。 (Procalcitonin，PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严峻系统感染特殊是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会上升。病毒感染 即使在严峻的病毒性疾病中，PCT也不会上升。PCT浓度的上升仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT<1 ug/L）.局部感染引起PCT小幅上升，患有败血症时PCT数值高速呈指数增长,败血症的预后较差，大约有一半患者死于感染。败血症的诊断越早，疗效越好.来源：由多种细胞和器官在细菌及炎性因子刺激下产

2、生。 血清PCT在各种疾病中的浓度(（ug/L）)慢性炎症，自身免疫障碍 <0.5 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 ug/L轻度或局部细菌性感染 <0.5 ug/L肺炎 0.510 ug/LSIRS，复合性损伤，烧伤 0.52 ug/L严峻细菌感染，脓毒症多器官衰竭 >2（通常10100）儿科小儿高热用临床手段经常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而赐予免疫抑制疗法的患者的精确诊断。而且很多疾病伴有继发性免疫病理转变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感染相区分。PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特

3、异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可供应有价值的信息。检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，而且很多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只消灭于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天按时间对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出牢靠的评价。C 反应蛋白感染后48小时到峰值。 (C-reactive protein，CRP) 是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分（C- 多糖）发生凝集反应并于急性感染时消灭的蛋白质，来源：当机体处于应激状态

4、下，IL-6、IL-1、TNF-等炎性因子可诱导肝细胞合成 CRP。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的进展状况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。最近的争辩发觉，CRP通过与细胞表面Fc7受体的结合而与免疫细胞产生相互作用，因此可能在自然免疫系统和获得性免疫系统间架起了桥梁，从而供应了早期、有效的抗菌反应，这是CRP对机体防备反应的主要机制之一。此外，CRP能抑制机体对脂多糖的损伤性炎症应答，因此阻挡了细菌代谢产物对机体的致命性作用。(正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L;)今日问答：· 降钙素原与 C 反应蛋白各自的临床应用价值有哪些？&

5、#183; 作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？参考答案：PCT 的临床应用价值（1）PCT 可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012 年降钙素原急诊临床应用的专家共识指出：脓毒症患者 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者 PCT 水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且 PCT 上升对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严峻细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。PCT 在 SIRS、脓毒症、严峻脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次上升，有统计学意义，与病情严峻程度相关。PCT 质量浓度从 0.5ng/ml

6、 上升甚至超过 2ng/ml 时，提示严峻细菌感染或脓毒症。但若存在严峻肝肾功能障碍或手术及外伤后的最初几天，PCT 可在 0.5-2ng/ml 范围内。PCT 水平超过 2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、严峻脓毒症或脓毒性休克可能性格外大，超过 90%。高水平 PCT 表明全身炎症反应格外严峻，死亡风险很高，应马上应用抗生素及其他针对性治疗。（2）PCT 已被用于指导阅历性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其 PCT 水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT 水平与

7、痰细菌培育阳性率、病情严峻程度呈正相关。低水平 PCT(<0.1ng/ml) 提示肺部感染较轻，预后良好，但是病毒、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。初始 PCT 水平高并且在治疗过程中持续上升或不降是预后不良的标志。（3）PCT 水平可用于确定阅历性抗菌治疗是否有效动态监测 PCT 水平可以推断病情进展状况，故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测 PCT 变化。假如在治疗开头 72 h 内每天较前一天下降 30% 以上，认为治疗有效，若 PCT 水平持续上升提示感染加重或治疗失败，PCT 水平降低可以视为感染好转和治疗成功。

8、（4）监测 PCT 水平来确定何时需要抗菌治疗若患者 PCT<0.1ng/ml，不建议使用抗生素; 若 PCT>0.5ng/ml 提示存在严峻细菌感染或脓毒症，需要开头抗生素治疗; 在急诊，PCT>0.25ng/ml 也可意味着感染，若有其他支持感染证据，则可以开头抗生素治疗。（5）PCT 可作为肿瘤标记物肿瘤性疾病 PCT 水平 <0.5ng/ml，一般不会诱导 PCT 生成。但应警惕甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌，此时 PCT 可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移可致 PCT 轻度上升，值得留意的是肝转移患者 PCT 在 0.5ng/ml 左右，全身转移时可高达 1n

9、g/ml。（6）可反映胰腺炎患者病情严峻程度有学者将 50 例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组，分别检测血清 PCT、CRP 和 WBC 水平。结果重度胰腺炎组 PCT 水平 1. 86( 0. 52-3. 98)g/L，P<0. 01 显着高于轻度胰腺炎组 0. 42( 0. 00-1. 67)g/L，PCT 与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关 (r = 0. 745，P<0. 05)，提示 PCT 可反映胰腺炎患者病情严峻程度。急性胰腺炎是引起 SIRS 的重要非感染性疾病，高水平 PCT 提示病情严峻、消灭器官功能障碍及预后不良指征。假如胰腺炎患者 PCT>1

10、ng/ml，则高度提示感染性坏死性可能。（7）外科大手术和严峻创伤所致细菌感染并发症监测外科手术和创伤后 PCT 可上升，一般在术后 1、2 天达高峰，峰值可达 2ng/ml。吴文川等人对 432 例腹部大手术患者进行前瞻性分析，发觉 PCT 感染性并发症患者于术后第 3 天 PCT 水平显着上升，非感染性并发症者 PCT 仅稍微上升，未发生术后并发症者，术后 1、3、5 天 PCT 临界值分别为 1.8、0.7、0.4 g/L，与 Novonty 争辩结果相像，其术后或创伤后 PCT 增高推想可能与术区血肿及肠道内毒素释放量增加有关。若术后或创伤后并发细菌感染，血清 PCT 持续上升或保持高

11、水平，若感染或脓毒症得到有效把握，PCT 则很快下降至正常。PCT 的参考值健康人的血浆 PCT 质量浓度低于 0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05ng/ml，最高可达 0.1ng/ml，但一般不超过 0.3ng/ml。脓毒症患者 PCT 的诊断界值为超过 0.5ng/ml，严峻脓毒症和脓毒症休克患者 PCT 质量浓度波动在 5-500ng/ml 之间。极少数严峻感染患者血浆 PCT 水平超过 1000ng/ml。CRP 的临床应用价值（1）可用于鉴别细菌感染和病毒感染急性炎症反应时，CRP 每天合成 1 g，在感染发生后 6

12、8 h 开头上升，于 24-48 h 达高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，上升幅度与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其含量在 1 周内可恢复正常。病毒感染时，CRP 常不增高 (除一些严峻侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒)。（2）可反应机体炎症的严峻程度不同浓度水平的 CRP 可反应炎症的严峻程度。CRP 含量在 10-50 mg/L 时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染 (如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎)、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染;CRP 含量在 50-100 mg/L 时，提示存在较严峻的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗

13、;CRP 含量 >100 mg/L 时，应高度警惕严峻的疾病并常伴有细菌感染存在。（3）可用于检测结缔组织病结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮 (SLE)、类风湿关节炎等多种疾病。有争辩表明，在 SLE、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清 CRP 水平仅轻度上升或反而不高。值得一提的是，在 SLE 疾病活动及感染时 CRP 均可上升，但上升的水平有所不同。感染时 CRP 上升往往格外明显，而在 SLE 格外活动期患者中 CRP 也仅轻度上升 (一般 <60 mg/L)。然而，无论是否合并感染，SLE 合并浆膜炎时，CRP 可呈中度以上上升 (平均

14、76 mg/L)。因此 CRP 水平对于鉴别 SLE 的疾病活动有重要意义。（4）可猜测恶性肿瘤的预后大量文献提示 CRP 浓度可猜测恶性肿瘤的预后。有争辩表明术前 CRP/ 白蛋白值 0.025 是胃癌患者行根治性切除术的预后指标。CRP/ 白蛋白值 0.037 同肝癌进展和肝脏储备功能下降亲密相关，可作为肝癌预后的一项猜测指标。术前 CRP/ 白蛋白值 0.0271 与结肠癌患者术后预后不良相关，相较于改良的格拉斯哥预后评分系统，CRP/ 白蛋白值对结肠癌患者术后生存期的猜测效果可能更佳。CRP/ 白蛋白值 >0.03 是胰腺癌患者行切除术预后不良的一个指标。CRP 浓度水平同中性粒

15、细胞 / 淋巴细胞值也可作为胰腺癌的预后指标。（5）猜测心血管疾病危急动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生 CRP，导致 CRP 持续轻度上升，故可用于猜测动脉粥样硬化的发生。美国内科健康争辩 (PHS) 显示：hs-CRP 在动脉粥样硬化最高组别的患者将来疾病发作的危急性是正常组的 2 倍，发生心肌梗死的危急性是正常组 3 倍。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域消灭严峻严峻反应，导致 hs-CRP 水平上升，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时 CRP 更高。CRP 大于 10 mg/L 比小于 10 mg/L 者危急性大得多，故 CRP 可作为缺血性中风预后的预报指标。CRP 的参考值用酶联免疫吸附法测定血清 CRP，1、正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L; 2、若为 10-99 mg/L 提示局灶性或浅表性感染;3、 100 mg/L 提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达 100%。CRP 用于心血管疾病危急性评估标准：hs-CRP<1 mg/L 为低度危急，1-3 mg/L 为中度危急，3 mg/L 以上为高度危急。争辩表明，hs-CRP 2.0 mg/L 是中国人发生心血管疾病的有效猜测因子。作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？CR