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文档简介

1、吳國泰老師個 案 認 輔 紀 錄 冊受輔學生：_認輔教師： 吳國泰老師 高雄市中山國民小學吳國泰老師 個案認輔學生基本資料個案姓名性別出生班級家長或監護人職業聯絡住址電話重要關係人關係聯絡住址電話輔導者吳國泰接案日期一、 個案源起： 學校輔導處安排 自我認輔 家長特別請託二、 問題行為概述：（可複選） 人際關係不佳 學業問題 家庭問題 違反校規或班規 內向性問題/自我概念低落 其他：_三、 個案背景：（一） 家庭結構：1. 父親姓名：_ 存 歿2. 母親姓名：_ 存 歿3. 父母關係：同住 分住 分居 離婚 其他_4. 兄_人 姊_人 弟_人 妹_人 個案本人排行第_5. 個案目前與誰同住：父

2、母 父 母 祖父母 外祖父母其他：_（二） 學校生活：1. 最喜愛的領域：健康 綜合活動 國語 數學 （可複選） 自然與生活科技 社會 音樂 體育 美勞 閩南語 電腦 英語2.特殊才藝：無 球類 田徑 游泳 美術 歌唱 （可複選）樂器演奏 工藝 家事 演說 寫作 舞蹈 戲劇 書法 珠算 領導 其他：_3.休閒興趣：電視電影 閱讀 登山 露營 郊遊旅行 （可複選）游泳 釣魚 美術 樂器演奏 歌唱 舞蹈 繪畫 集郵 打球 其他：_ （三）身心特質： 1.生活習慣：整潔 勤勞 節儉 作息有規律 髒亂 （可複選）懶惰 浪費 作息無規律 2.人際關係：和氣 合群 活潑 信賴他人 好爭吵 （可複選）冷漠

3、自我中心 多疑善妒 3.外向行為：領導力強 健談 慷慨 熱心公務（可複選） 欺負同學 常講粗話 好遊蕩 愛唱反調 4.內向行為：謹慎 文靜 自信 情緒穩定 畏縮（可複選） 過分沉默 過分依賴 多愁善感 5.學習行為：專心 積極努力 有恆心 深思好問（可複選） 分心 被動馬虎 半途而廢 偏好或偏惡某些功課 6.不良習慣：無 口吃 拇指咬指甲 吸煙 吸毒（可複選） 愛發怪聲 捉弄他人 沉迷不良書刊 7.焦慮症候：無 表情緊張 發抖 胸痛 坐立不安（可複選） 不停玩弄東西 肚子痛 頭痛（四）其他：_四、分析與診斷：（簡述問題行為發生的可能原因） _ _五、輔導策略：（可複選） 電話訪談 家庭訪問 個別晤談 小團體輔導 班級團體輔導 其他：_六、特殊紀錄 _ _輔導經過（輔導方式欄請填代碼：1電話 2家訪 3晤談 4小團體輔導 5班級團體輔到 6其他）日期時間方式輔導紀要年 月 日午 時 分 協助孩子改善不適當的行為 表達對孩子的關心 協助孩子建立好行為 表達對孩子的肯定 蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） 協助孩子適應家庭生活 其他_年 月 日午 時 分 協助孩子改善不適當的行為 表達對孩子的關心 協助孩子建立好行為 表達對孩子的肯定 蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） 協助孩子適應家庭生活 其他_年 月 日午 時 分 協助孩子改善不適當的行為

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