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1、2型糖尿病口服药物+基础胰岛素病例分享西峡县人民医院 王林病例资料、主诉患者：男86岁主诉：主诉：乏力、多尿乏力、多尿1年半，咳痰喘半月年半，咳痰喘半月主要症状：主要症状：多饮、多尿、全身乏力，咳嗽、咯痰、喘息多饮、多尿、全身乏力，咳嗽、咯痰、喘息全身症状全身症状：乏力、气短、视物模糊其他：慢性支气管炎病史10余年目前用药：格列美脲2mg qd po 体格检查生命体征：T体温体温:36.2P脉搏:100次次/分分R呼吸20次次/分分BP150/79mmHg体重（体重（kg）：）：86BMI(kg/m(kg/m2 2) )：2626.3.3腰围(cm)：95cm一般情况一般情况：五官端正，甲状腺

2、无肿大心肺检查心肺检查：双肺可问及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音其他检查其他检查：双下肢无水肿，足背动脉搏动正常实 验 室 检 查血常规：白细胞 12.8*10*9/L尿粪常规：葡萄糖+，酮体阴性肝肾功能：正常血糖检测：HbA1c(%) 8.2%空腹血糖(mmol/L)9.2餐后血糖(mmol/L)17.6空腹胰岛素(mIU/L)未查空腹C肽(ng/mL)未查其他指标：未查辅 助 检 查眼科检查：眼底动脉硬化心电图：窦性心动过速，部分导联ST-T改变胸部CT检查：肺部感染B超检查：腹部超声：脂肪肝（中度）踝肱指数：未查其他检查：心脏彩超无明显异常，诊断和病例特点诊断：2型糖尿病

3、，慢性喘息性支气管炎并感染诊断依据：1.乏力、多尿1年半，咳痰喘半月2. 慢支病史10余年3. 辅助检查同前如何设定血糖控制目标设定目标设定目标1.首先锁定控制空腹血糖首先锁定控制空腹血糖2.改善胰岛素抵抗及高葡萄糖毒性作用改善胰岛素抵抗及高葡萄糖毒性作用原因原因 1.空腹血糖较高，导致餐后血糖升高明显空腹血糖较高，导致餐后血糖升高明显 2.患者肥胖，胰岛素抵抗明显，多次注射胰岛素导致体重患者肥胖，胰岛素抵抗明显，多次注射胰岛素导致体重 增加增加 3.多次注射胰岛素，病人依从性差多次注射胰岛素，病人依从性差治疗方案选择治疗方案：格列美脲片2mg qd po，甘精胰岛素6个单位积极抗感染、化痰、

4、平喘、止咳、对症方案依据：1.控制空腹血糖2.改善胰岛素抵抗 日期日期 治治 疗疗 方方 案案 FPG FPG 早早PPG2hPPG2h午午PPG2hPPG2h晚晚PPG2hPPG2h第第_1_1_天天格列美脲2mg1010.2mmol/L.2mmol/L1 16 6. .6 6mmol/Lmmol/L1 15 5.3mmol/L.3mmol/L1 19 9.8mmol/L.8mmol/L第第_ _3 3_ _天天格列美脲2mg ，甘精胰岛素6个单位9.39.3mmol/Lmmol/L17.717.7mmol/Lmmol/L19.319.3mmol/Lmmol/L21.321.3mmol/Lm

5、mol/L第第_5_5_天天格列美脲2mg ，甘精胰岛素10个单位7.37.3mmol/Lmmol/L11.7mmol/L11.7mmol/L1 13 3.5mmol/L.5mmol/L1414.6mmol/L.6mmol/L第第_7_7_天天格列美脲2mg ，甘精胰岛素12个单位4 4. .7 7mmol/Lmmol/L10.910.9mmol/Lmmol/L12.712.7mmol/Lmmol/L11.511.5mmol/Lmmol/L第第_10_10_天天格列美脲2mg ，甘精胰岛素10个单位6.6.2 2mmol/Lmmol/L1111.8mmol/L.8mmol/L1010.6mmol/L.6mmol/L1313.8mmol/L.8mmol/L治 疗 经 过治疗结果综述 应用来得时有效控制了空腹血糖，并进一步使全天血糖水平达标 有效提高了病人的依从性，改善了病人的胰岛素抵抗，并减少了进食次数，控制了体重的增加治疗结果最近一次随访时间2013年 10月 03日来得时剂量8U， 注射时间：早空腹血糖5.6HbA1c7.2目前体重及变化体重无明显变化低血糖记录无明显低血糖临床启示 应用基础胰岛素来