曲美他嗪对改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的疗效研究

1、曲美他嗪对改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的疗效研究         【摘要】  目的 探讨曲美他嗪对改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的作用。方法 41例合并冠心病和糖尿病的心功能不全患者随机分为两组，对照组21例给予常规治疗，治疗组20例在常规治疗基础上加用口服曲美他嗪20mg，3次/d。12周后观察NYHA心功能分级及超声心动图指标的变化。结果 与对照组相比，治疗组心功能分级明显改善（P0.05)，左室射血分数（LVEF）有明显提高（P0.05)，左室舒张末期内径（LVEDD）明显缩小（P0.05)。

2、结论 合并糖尿病的冠心病左心衰患者治疗上加用曲美他嗪能明显改善患者的左心功能。 【关键词】  冠心病 糖尿病 心功能 曲美他嗪   Research on the effect of trimetazidine on the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes   QIAO Rui,JIA Yuan-sheng.Department of Cardiology,Anqing Municipal Ho

3、spital,Anhui,246003,China   【Abstract】  Objective  To explore the effects of trimetazidine on improving the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes.Methods  41 cardiac insufficiency patients with coronary heart disease comp

4、licated with diabetes were divided into two groups randomly.The control group (n=21) accepted  routine therapy,in addition to routine treatment,the therapy group was  given trimetazidine 20mg PO,tid.The  cardiac function and echocardiography indexes were observed after 12 weeks.Result

5、s  Compare with the control group,the grade of cardiac function in patients of the  group was greatly improved after the trimetazidine treatment(P0.05).The left ventricular ejection fraction(LVEF)  increased dramatically(P0.05) and the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD) re

6、duced significantly(P0.05).Conclusion  Trimetazidine has  good therapeutic effects on the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes.   【Key words】  coronary heart disease;diabetes;ventricular function;trimetazidine  

7、; 糖尿病（DM）作为冠心病的独立危险因素，DM患者冠心病的患病率为非DM病人的3倍，合并DM的冠心病的病理变化特点常是累及多支冠脉，病变弥漫，狭窄程度重，易发生心肌梗死。与非DM组相比，有心力衰竭者也较多，且一旦发生心衰提示预后不良。本研究通过观察合并糖尿病的冠心病患者在常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪12周对左心功能的影响，以了解曲美他嗪在治疗伴有DM的冠心病患者左心衰中的作用。   1  资料与方法   1.1  一般资料  选择2005年1月2007年12月在我科住院治疗的合并冠心病和DM的左心衰竭的患者41例，男2

8、4例，女17例;年龄4876岁，平均（61.8±8.2)岁，所有入选患者均经冠脉造影确诊或有明确的心肌梗死病史，DM诊断符合WHO1999年诊断标准。除外无法控制的高血压（SBP180mmHg或DBP120mmHg)，房颤，严重的瓣膜疾病，室壁瘤，3个月内发生的急性心肌梗死，以及甲亢、贫血、严重的肝肾功能不全者。随机分两组：治疗组20例，男12例，女8例，年龄4874岁，平均（61.2±9.0)岁；对照组21例，男12例，女9例，年龄4976岁，平均（62.4±8.6)岁。两组性别、年龄、心功能情况及胰岛素治疗情况比较差异无显着性，具有可比性。 

9、0; 1.2  方法  对照组患者均给予常规药物治疗，包括ACEI、-受体阻滞剂、阿司匹林、辛伐他汀或地高辛及利尿剂；治疗组除服用上述常规药物外加用曲美他嗪20mg,每日3次（法国施维雅公司产品，商品名：万爽力），疗程12周。   1.3  观察指标   1.4  统计学处理  使用SPSS10.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s)表示，组间比较采用成组t检验。计数资料采用2检验，P0.05为差异有显着性。   2  结果  

10、2.1  两组临床疗效比较  治疗12周后对照组总有效率61.9%，治疗组总有效率95.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组，且两组比较差异有显着性。见表1。 表1  两组临床疗效比较注：两组疗效比较，P0.05   2.2  两组心超指标比较  两组治疗后心超指标LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善，且组间比较治疗组LVEF及LVEDD改善较对照组明显，差异有显着性P0.05。见表2。 表2  两组治疗前后心超指标改善情况对比 注：两组治疗后比较，*P0.05            3  讨论   近年来，心肌细胞能量代谢失调在心力衰竭发生中的病理生理机制备受关注1。正常心肌的能量供给60%70%来自游离脂肪酸（FFA）氧化，20%25%为葡萄糖氧化，5%10%为糖无氧酵解。脂肪酸氧化产生等量能量的氧耗量比葡萄糖氧化的氧耗量高，且高水平FFA氧化可明显抑制葡萄糖氧化的速率。冠心病心肌缺血时血中FFA水平升高，心肌能源供给中80%90%来自FFA氧化，且糖酵解和氧化的耦联失调，致使心肌细胞内H+、Ca2